中医眼科学（第3版）PPT课件 黑睛疾病.pptx

中医眼科学;第十一章黑睛疾病;;黑睛（角膜）

上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层等5层。

黑睛位目珠前端，易遭受外伤，也易受邪毒侵袭，还可他轮影响。

黑睛疾病发病高，抗邪能力较低，病情复杂，病程缠绵。

;角膜的组织结构;黑睛（角膜）

黑睛疾病特点：

视力下降；

碜涩疼痛；

畏光流泪；

抱轮红赤；

白睛混赤。

;黑睛疾病若误治会导致失治：

黑睛溃烂；

黄液上冲；

瞳神紧小；

瞳神干缺；

蟹睛；

钉翳；

目珠塌陷；

瘢痕翳障。;黑睛翳障的变化过程;黑睛星翳;黑睛疾病

黑睛属风轮，与肝胆相关；

障翳浮嫩多为肝经风热；

障翳色黄多为肝胆实火；

翳障时隐时现，多为肝阴不足；

兼夹他脏者，要全面辨证。

;治疗原则：祛除病邪，消退障翳，控制发展，防止传变，促其早愈。

常用法则：祛风清热、泻火解毒、清肝泻火、养阴清热、通阳散寒、宣化湿热、退翳明目等。

外治如点眼、熏洗、热敷、针灸等。;第一节聚星障;黑睛疾病

聚星障——指黑睛骤生多个细小星翳，伴有沙涩疼痛、畏光流泪的眼病。

多感冒后发病。

常单眼发病，易反复发作，病程缠绵。

类似单纯疱疹病毒性角膜炎。;;临床表现

病史：感冒史或劳累史。

症状：

轻者：微感干涩或碜涩不适；

重者：视物模糊，碜涩疼痛，灼热畏光，热泪频流。

体征：

黑睛生翳：星点状→树枝状→地图状。

抱轮红赤或白睛混赤。

黑睛知觉减退，荧光素染色阳性，可累及瞳神。;实验室及特殊检查

角膜组织刮片作病毒分离。

聚合酶链氏反应（PCR）技术可检测角膜、房水、玻璃体、泪液中的单疱病毒DNA，其特异性和敏感性均较高。;诊断

病史：感冒史或劳累。

症状：视物模糊，沙涩不适，畏光流泪。

体征：

黑睛生翳：星点状→树枝状→地图状。

抱轮红赤：黑睛知觉减退，荧光素染色阳性。;;;;第二节花翳白陷;花翳白陷

花翳白陷——是指黑睛生翳，四周高起，中间低陷，边缘不整，形如花瓣的眼病。

本病急重，易致黑睛溃破，变生蟹睛，留有瘢痕，影响视力；

本病类似于西医学的角膜溃疡，如蚕蚀性角膜溃疡等。

;;临床表现

自觉症状：碜涩、刺痛，畏光流泪，视力下降，甚者头目剧痛难忍。

眼部检查：

抱轮红赤，或白睛混赤。

黑睛生翳溃陷，四周高起，中间凹陷，状似花瓣或自黑睛边缘，如蚕蚀之状，渐侵中央溃陷加深，黑睛溃破，引起其他恶候。;实验室及特殊检查

免疫学检查，结膜中抑制性T细胞减少，IgA水平升高，浆细胞、淋巴细胞增多，出现免疫球蛋白及补体，大量的宿主细胞表达HLA-Ⅱ类抗原等有助于诊断。;诊断

患眼刺痛，畏光流泪，视力下降。

抱轮红赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起，中间低陷。

免疫检查有助于诊断。;;;;第三节凝脂翳;凝脂翳

凝脂翳——是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。

病情起病急、病情重、发展快。

相当于细菌性角膜炎、匍行性角膜溃疡、铜绿假单胞菌性角膜溃疡。;;临床表现

病史：外伤、漏睛。

症状：

发病急，发展快；

眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降严重。

体征：

胞睑红肿、白睛肿胀，白睛混赤；

病灶边界模糊不清，周围组织水肿，浸润灶迅速扩大，坏死组织脱落而形成凹陷，黑睛如覆薄脂，色黄白。

黑睛后沉着物、神水混浊、瞳神缩小、黄液上冲。

;实验室检查：溃疡面涂片或培养可查到致病菌。

并发症与后遗症：

黑睛溃疡→治愈→宿翳；

黑睛溃疡→穿孔→蟹睛症，眼珠塌陷。;;;治疗

起病急，来势猛，预后差，宜中西医结合抢救。

急性期高浓度抗生素频滴（每15～30min)；

抗生素结膜下注射、抗生素眼膏；

全身使用抗生素；

散瞳眼液；

细菌学检查及药物敏感试验；

中药熏药治疗、放血拔罐治疗、眼部针刺；

治疗性角膜移植。;;第四节湿翳;湿翳

湿翳——指黑睛生翳，色白粗糙，表面微微隆起，状如豆腐渣的眼病。

多见于南方温热潮湿地区。

夏秋收割季节常见。

类似于真菌性角膜炎。;真菌性角膜炎

真菌性角膜炎——由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。

随着抗生素和糖皮质激素的滥用和诊断率的提高，发病率不断增高。

常发生于植物性外伤后，或继发于其他角膜上皮缺损后。;病因病机

黑睛表层受伤，加之气候温热潮湿，致湿热之邪乘伤袭入；

或湿毒，入里化热，湿热熏蒸，使黑睛气血凝滞而腐溃。

;临床表现

病程长，发展慢；

碜涩不舒，畏光流泪；

自觉症状与体征不一致；

抱轮红赤或白睛混赤；

黑睛生翳，圆形或不规则形，灰白欠光泽，豆腐渣样；

黑睛后壁斑块状沉着物；

常伴黄液上冲，甚则溃破；

实验室检查，查见菌丝。;;;外治

抗真菌眼液：须频滴，愈后须维持。

那他霉素眼液、氟康唑眼液等。

全身抗真菌药物。

散瞳眼液：1%阿托品滴眼液滴眼。

本病忌用糖皮质激素。

手术治疗：结膜瓣遮盖或角膜移植术。

中医外治：放血拔罐、中药熏药、针刺等。;病