中医眼科学（第3版）PPT课件 胞睑疾病.pptx

中医眼科学;第八章胞睑疾病;学习目标

掌握针眼、胞生痰核、睑弦赤烂的的概念、诊断和辨治要点。

熟悉胞轮振跳、椒疮、目箚的发病特点和治疗原则。

了解风赤疮痍、眼丹、上胞下垂、粟疮的发病特点和治疗原则。

;;司眼睑开闭的肌肉及神经支配

肌肉层：

眼轮匝肌：闭眼，面神经（Ⅶ脑神经）。

提上睑肌：提睑，动眼神经（Ⅲ脑神经）。

另：Müller肌（交感神经）亦参与提睑。;胞睑疾病概述

常影响美容；

全身皮肤病变均可在眼睑发生；

腺体组织开口于睑缘，易感染；

与胞睑开闭功能与眼球位置关系失常有关；

严重的化脓性病变易致海绵窦栓塞等颅内并发症。

;;炎症：针眼（睑腺炎）、胞生痰核（睑板腺囊肿）、睑弦赤烂（睑缘炎）、风赤疮痍（接触性皮炎）等。

胞睑的位置与功能异常：上胞下垂（上睑下垂）、倒睫拳毛（睑内翻）、睑外翻等。

部分结膜疾病：椒疮（沙眼）、粟疮（滤泡性结膜炎）等。;第一节针眼;概述

针眼：胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病。又称偷针、土疳、土疡，俗称麦粒肿，相当于西医学睑腺炎。

;睑腺炎

细菌引起的眼睑腺体急性化脓性炎症。

又称为麦粒肿，青少年多见。

内睑腺炎：睑板腺。

外睑腺炎：睫毛囊及附属腺体。

可自行消散，成脓则脓溃始愈。

预后良好，可多发或反复发作。;病因病机

风邪外袭，客于胞睑而化热，风热壅阻于胞睑皮肤肌腠之间，煎灼津液，变生疮疖，发为本病。

过食辛辣炙煿，脾胃积热，循经上攻胞睑，致营卫失调，气血凝滞，局部酿脓。

余邪未清，热毒蕴伏，或素体虚弱，卫外不固而易感风邪者，常反复发作。;临床表现

症状：红、肿、热、痛（痒），严重时有全身症状。

体征：红肿、硬结、压痛；2～3d化脓，溃后渐愈。

外睑腺炎：睫毛根部，红肿较弥散。

内睑腺炎：睑结膜面充血、肿胀，较局限。

实验室检查：血常规。

并发症：眼睑蜂窝织炎、败血症、海绵窦栓塞。

;并发症：眼丹;诊断依据与鉴别诊断

诊断依据：症状＋体征；胞睑局部痒肿疼痛；胞睑扪及硬结、压痛拒按。

鉴别诊断：本病当与胞生痰核鉴别。

;治疗原则

未酿脓者：???赤消肿，促其消散。

已酿脓者：促其溃脓。

脓已熟者：决以刀针。

西医：

未化脓前：抗生素，热敷；

脓肿形成：及时切开排脓；

切忌挤压排脓，否则脓毒扩散，出现危重症！！;辨证论治

风热外袭：疏风清热、消肿散结——银翘散。

热毒壅盛：清热解毒、消肿止痛——仙方活命饮。

脾虚夹实：健脾益气、扶正祛邪——四君子汤。

;;西医治疗

药物治疗：抗生素眼液，眼膏，必要时全身用药。

湿热敷。

手术治疗：

脓肿（出现脓点、硬结软化）形成，切开排脓；

脓肿尚未形成时，不宜切开，否则感染扩散。;;第二节胞生痰核;概述

胞生痰核：胞睑内生核状硬结，逐渐长大，触之不痛，皮色如常的眼病。又名疣病、睥生痰核、眼胞痰核，相当于西医学睑板腺囊肿、睑板腺囊肿。

;病因病机

脾失健运，痰湿内聚，阻于胞络；

恣食炙煿厚味，脾胃蕴热生痰，痰热相结，阻滞经络，以致气血与痰热混结于睑内。;临床表现

症状：常无自觉症状，或胞睑异物感、重坠感。

体征：胞睑皮下圆形肿块，隆起，与皮肤不粘连，肤色不变；睑结膜面，紫红色或灰红色局限性病灶。;诊断与鉴别诊断

诊断依据：症状＋体征。

常无自觉症状，或胞睑异物感、重坠感。

胞睑皮下圆形肿块，隆起，与皮肤不粘连。

睑结膜面，紫红色或灰红色局限性病灶。

鉴别诊断：本病当与针眼相鉴别。;针眼与胞生痰核的鉴别诊断;辨证论治

痰湿阻结：化痰散结——化坚二陈汤。

痰热蕴结：清热化痰散结——温胆汤或清胃汤。;;第三节风赤疮痍;概述

风赤疮痍：指胞睑皮肤红赤如朱，起水疱或脓疱，甚至局部溃烂并伴有灼热疼痛的眼病。相当于西医学的接触性睑皮炎、单纯疱疹病毒性睑皮炎和带状疱疹病毒性睑皮炎等。;接触性皮炎

眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应：局部使用药物、化妆品、染发剂、其他。

诊断：过敏原接触史＋自觉症状＋湿疹样皮损。

治疗：

关键：立即中断过敏原的接触。

局部：冷敷、激素类眼液。

全身：口服抗组胺药物，全身应用激素。;病因病机

脾经蕴热，外感风邪，风热之邪循经上犯胞睑。

外感风热邪毒引动内火，风火之邪上攻胞睑，以致胞睑皮肤溃烂。

脾胃湿热中阻，复感风邪，风湿热邪循经上犯，蒸腾腐灼胞睑。

脾经风湿热毒内壅，土盛侮木，脾病及肝，肝脾同病，以致病变累及黑睛。

;临床表现

症状：灼痛感、瘙痒、灼热、肿痛及生水疱。

体征：眼睑皮肤红赤如涂朱砂、微肿，并见水疱及黏液渗出，结痂。同侧耳前可扪及肿核。;诊断依据

症状＋体征：

患眼胞睑皮肤刺痒、灼痛。

胞睑皮肤红赤如朱、生水疱、溃破糜烂。;辨证论治

脾经风热：清脾热、除风邪——除风清脾饮。

风火上攻：清热解毒、疏风散邪——普济消毒饮。

风湿热毒：祛风除湿、泻火解毒——除湿汤。

肝脾毒热：清热除湿、散邪退翳——龙胆