中医眼科学（第3版）PPT课件 目眶疾病.pptx

中医眼科学

第二十章目眶疾病

学习要求掌握眉棱骨痛、鹘眼凝睛的概念、病因病机、诊断及辨治要点。熟悉突起睛高的临床表现及治疗原则。

眼眶（目眶）组成：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨等7骨。深约5cm，容积25～28ml。内侧与额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦等相连。

目眶疾病多见于与眼球突出相关的眼病。病因复杂，热毒、气滞、痰湿、血瘀、阴阳气血亏虚等所致。治疗以疏风清热、泻火解毒、理气解郁、祛痰散结、活血化瘀、滋阴养血等为主。

第一节眉棱骨痛

眉棱骨痛眉棱骨痛：指眉棱骨或眼眶骨疼痛的病症。《审视瑶函》称其为眉骨痛，又称攒竹痛、眼眶骨痛。多见于成年人，女性多于男性。类似于西医学之眶上神经痛。

病因病机风热之邪，循足太阳经乘袭，上扰清窍。风痰上逆，阻滞脉道，目窍不利，清阳不升。肝郁气滞，郁久化火，肝炎上火，攻冲目窍。肝血不足，目窍脉络空虚，头目失养。

临床表现自觉症状：单侧或双侧眉骨疼痛，或痛连眶内，或痛连两颞，时发时止，时轻时重。常伴眼珠胀痛、畏光、不耐久视、目不欲睁、阅读后和夜间疼痛加重。眼部检查：患眼攒竹穴（眶上切迹）处有明显压痛。

诊断依据眉棱骨疼痛，时作时止，常伴眼珠胀痛。患眼攒竹穴（眶上切迹）处有压痛。

肝火上炎证清肝泻火，解郁通窍——洗肝散风痰上扰证燥湿化痰，祛风止痛——防风羌活汤风热上扰证疏风清热，散邪止痛——驱风上清散加减辨证论治滋养肝血，温通目络——当归补血汤肝血不足证

其他治法于眶上切迹压痛处作射频温控热凝，或取艾叶、生姜适量炒热布包温熨患处。可用2%利多卡因注射液0.5ml加维生素B12注射液0.5ml注射于攒竹穴。可选用攒竹、阳白、丝竹空、瞳子髎、太阳、百会、风池、合谷、外关等穴。

预防与调护注意情志调节，保持心情舒畅。忌食肥甘厚腻及辛辣炙煿之品，以免加重病情。在眼珠尚未突出的阶段应积极治疗，防止病变发展。

第二节突起睛高

突起睛高突起睛高：指眼珠胀痛突起，甚至高突出眶，转动失灵，白睛赤肿的眼病。病名见于《秘传眼科龙木论》，又名睛高突起、目珠子突起。本病发病急，变化快，病势猛，治不及时，邪毒蔓延，可致毒入营血，邪陷心包而危及生命。类似于西医学之急性炎症性突眼，如眼眶蜂窝组织炎、眶骨膜炎、眼球筋膜炎、全眼球炎等引起的突眼。

病因病机风热毒邪循经上乘，正邪相搏，邪毒流注，上攻于目，眶内脉络气血郁阻而骤然发病。邪毒侵袭，脏腑积热，内外交攻，火盛生风成毒，壅闭清窍，气血凝滞，肉腐血败。头面疖肿、丹毒、鼻渊、漏睛疮等病灶毒邪蔓延眶内，火毒腐损血肉。

临床表现自觉症状：眼部疼痛，甚则焮痛难忍，热泪如汤，视力急降。全身可有发热头痛，恶心呕吐，甚则高热烦躁，神昏谵语。

眼部检查：眼珠外突，转动受限，甚至完全不能转动；胞睑红肿，皮肤紧张发亮；白睛红赤壅肿，严重者可突出于睑裂之外；若病变侵及视神经，眼底可见视盘充血水肿，视网膜静脉迂曲扩张及出血等；若眼珠或眶内灌脓，可溃穿组织，脓液外流，甚则目珠塌陷。

实验室及特殊检查血常规：白细胞总数升高，以中性粒细胞最为显著；全身可有发热头痛，恶心呕吐，甚则高热烦躁，神昏谵语。超声检查：眼外肌轻度肿大，球后脂肪垫扩大，光点分散，球筋膜囊积液；如脓肿形成则可见不规则暗区，间杂回声光斑。CT检查：可显示眶内脂肪区密度较高，脓肿形成后则为不规则高密度块影，均质而不增强。

火毒壅滞证泻火解毒，消肿止痛——清瘟败毒饮加减风火热毒证疏风清热，解毒散邪——散热消毒饮子加减辨证论治

外治点眼药：清热解毒类滴眼液或抗生素滴眼液点眼；眼珠突出，黑睛暴露者，可涂抗生素眼膏，以保护黑睛。外敷：用野菊花、金银花、蒲公英、桑叶、赤芍、薄荷等水煎，取汁作眼部湿热敷，以清热解毒、散结消肿。切开排脓：眼睑皮肤或穹隆部结膜若出现脓头者，应切开排脓，并放置引流条，至脓尽为止。

其他治疗酌情选用清开灵等清热解毒注射液，或全身使用抗生素。高热昏迷，病情危重者，宜结合内科急救治疗。

预防与调护积极处理面部疖肿、鼻窦炎等感染病灶，切忌挤压和过早切开，防止邪毒扩散。发病后应卧床休息，避风寒；多饮水，饮食清淡，忌食辛辣厚腻，保持大便通畅。

第三节鹘眼凝睛

鹘眼凝睛鹘眼凝睛：指眼珠逐渐突起，红赤凝定如鹘鸟之眼的病症。又名鱼睛不夜。类似于西医学甲状腺相关眼病、眼眶假瘤、眶内某些占位性病变等。以甲状腺相关眼病多见，又称Graves眼病。

甲状腺相关性眼病一种与甲状腺功能相关的器官特异性自身免疫性疾病，以眼球突出、眼睑退缩和上睑迟落为主要临床特征；成人眼球突出最常见原因，中青年女性多见；多有甲状腺功能亢进，但也可见于甲状腺功能正常或减退。

病因病机情志失调，肝化火，上犯于目。素体阴虚，或邪热亢盛，日久伤阴，或劳伤过度，耗伤阴血，阴虚阳亢，上犯目窍。肝气郁结，气机阻