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重型新型冠状病毒感染的临床与CT特征

摘要：目的：探讨重型新型冠状病毒感染（COVID-19）的临床表现及胸部CT平扫的影像学特征。材料与方法：回顾性收集2022年11月至2023年1月确诊的重型COVID-19且胸部CT表现阳性的患者52例，所有患者自发病后1～14d行胸部薄层平扫CT检查和有较完整的临床资料。根据患者发病与CT检查的时间间隔（7d和≥7d）将患者各分为两组，比较两组患者的CT平扫影像学特征的差异性。结果：52例重型COVID-19患者中，年龄范围约53～97岁，中位年龄为80岁，男34例，女18例，且33例（63.5％）合并基础疾病，其中肺部疾病2例（3.8％），糖尿病6例（11.5％）、高血压18例（34.6％）、冠心病16例（30.8％）、脑血管疾病7例（13.5％）、恶性肿瘤4例（7.7％）、免疫疾病4例（7.7%);患者主要症状有发热44例（84.6％）、咳嗽43例（82.7％）、肌痛2例（3.8％）、咽痛19例（36.5％）、胸闷9例（17.3％）、腹泻2例（3.8％）、纳差3例（5.8％）。发病与CT检查时间间隔分组患者之间，病变累及部位、病变大小等CT表现特征差异有统计学意义。结论：重型COVID-19以老年男性多见，多合并基础疾病，CT特征为短期内多累及气管，发病时间较长者血管受累多见。

关键词：体层摄影术；X线计算机；新型冠状病毒肺炎

新型冠状病毒感染（coronavirusdisease2019，COVID-19）是由新型冠状病毒（2019-nCoV）感染所致的强传染性急性呼吸道疾病，该病毒变异率高，多数患者症状轻微或无症状，但少数患者可快速进展至重型肺炎，发生多器官功能衰竭，如急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）、脓毒症休克、呼吸衰竭，甚至死亡[1]。重型COVID-19患者病情危重、进展迅速，病死率高及预后差，缺乏针对性的治疗手段，目前以对症支持治疗为主[2]。因此，早诊断、早治疗对于重型新型冠状病毒肺炎患者存活及预后具有重要临床价值。

目前关于重型COVID-19患者特征的研究较少，本研究回顾性分析北京世纪坛医院感染科确诊的52例重型COVID-19患者的临床表现与发病时间相关的早期CT影像学特征，为重型新型冠状病毒肺炎的诊治提供重要临床及影像学信息。

1材料与方法

1.1一般资料

回顾性收集2022年11月16日至2023年1月7日期间在北京世纪坛医院感染科确诊为重型COVID-19且发病两周内初次胸部CT表现阳性的患者52例。

纳入标准：符合国家卫健委颁布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》的重症型患者诊断标准，成人符合下列任何一条且不能以新冠病毒感染以外其他原因解释[3]：①出现气促，RR≥30次/min；②静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%;③动脉血氧分压（PaO2）／吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa），高海拔（海拔超过1000m）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正：PaO2/FiO2×（760/气压（mmHg））；④临床症状进行性加重，肺部影像学显示

24～48h内病灶明显进展50％符合以上任何一条可入组。

1.2CT扫描技术

CT扫描机器为北京赛诺威盛（Insitum-CT338机型，32排）。扫描参数：管电压120kV，管电流150mAs，矩阵512×512，FOV380～450，螺距1.0。

重建层厚为肺窗1.5mm和纵隔窗5mm。肺窗图像的窗宽和窗位分别为1600和-600，纵隔窗图像的窗宽和窗位分别为400和40；并行冠状位和矢状位肺窗（1×5mm）和纵隔窗（5×5mm）重建；放射剂量DLP500～600mGy·cm。

1.3影像分析

由两名有5年以上工作经验的初级或中级医师采用双盲法完成，结果存在分歧时经高级医师评定达成一致。影像学指标包括：

①病变数量：多发分≤5个和5个（分为≤10个及