新生儿肺炎的护理查房.ppt

新生儿肺炎的

护理

肖瑶

新生儿科

1

ppt

课件

定义

新生儿肺炎是新生儿期的常见病，以弥散

性肺部病变及不经典的临床体现为其特点，

需及时诊断和处理。新生儿肺炎是新生儿

期最常见的一种严重呼吸道疾病。由于新

生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治

疗，很轻易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败

血症乃至死亡。

2

ppt

课件

病因

新生儿感染性肺炎可分为

产前产时

感染（指

胎儿在宫内或通过产道时感染的肺炎）和

产

后感染

两类

3

ppt

课件

病因㈠

产前产时感染的病因

：

1

、妊娠晚期患菌血症或病毒血症，病原体通过胎盘至胎儿循

环而抵达肺部引起感染，以病毒感染为主，如巨细胞病毒、

风疹、水痘和肠道病毒等。

2

、羊膜早破时，引起羊水污染，胎儿在宫内吸入污染的羊水

而感染也可在分娩过程中吸入母亲产道中污染的分泌物而致

病。常见的病原体为大肠杆菌，

B

组

B

溶血性链球菌，衣原体

和病毒。

4

ppt

课件

病因㈡

产后感染的病因

1

、新生儿与呼吸道感染患者如父母、家人或医护人员亲密接

处后受到感染。

2

、新生儿患败血症，经血行传播到肺部而致肺炎。

3

、在复苏急救过程中，因医疗器械、用物等消毒不严，或不

遵守无菌操作原则而导致医源性感染，近年有增多趋势。

出生后感染的肺炎以金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌

为主，亦可有病毒和真菌感染，医源性感染以绿脓杆菌感染

多见

。

5

ppt

课件

病理变化

产前肺炎的大体解剖在肺脏和胸膜外观看

不到实质病变，只有在组织切片上能看到

极为广泛的肺泡内炎症变化，有时还可看

到羊水的沉渣如角化上皮细胞。出生后第

一天发病的肺部病变也许与肺透明膜病相

似。出生后感染的细菌性肺炎与小儿支气

管肺炎相似，而病毒性肺炎则为间质性肺

炎。

6

ppt

课件

临床体现㈠

一、产前感染性肺炎：临床体现差异很大。多在

生后

24

小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后

可有气促、呻吟、呼吸困难、体温不稳定、反应

差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗

音。严重者可出现呼吸困难、心力衰竭、

DIC

、休

克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体

征，而体现为黄疸，脾肿大和脑膜炎等多系统受

累，也有生后数月进展为慢性肺炎。周围血象白

细胞大多正常，也可减少或增长。

X

线胸片常显示

为间质性肺炎变化，细菌性肺炎则为支气管肺炎

体现

。

7

ppt

课件

临床体现㈡

二、分娩过程中感染性肺炎：发病时间因不

同病原体而异，一般

在出生数日至数周

后发病，细菌性感染在生后

3

—

5

天发病。Ⅱ

型疱疹病毒感染多在生后

5

—

10

天，而衣原

体感染潜伏期则长达

3

—

12

周。

8

ppt

课件

临床体现㈢

三、产后感染性肺炎：体现为发热或体温不

升，呼吸浅促，鼻翼煽动，口周发绀，口吐

白沫，食欲差，易呛奶、呕吐。病情严重者

可出现呼吸困难，呼吸骤停，三凹征，甚至

呼吸衰竭和心力衰竭，肺部可闻及细湿罗音。

金黄色葡萄球菌感染可合并脓胸、肺脓肿、

脓气胸。

9

ppt

课件

并发症

新生儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，患儿可很快康复，

但重症患儿易出现下列并发症，如不及时治疗，则预后不良。

1.

肺部并发症

肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等。

2.

全身感染

易引起全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感

染性休克。中毒性休克等。

3.

其他

心力衰竭、中毒性肠麻痹、缺氧性脑病等。

10

ppt

课件

辅助检查

1.

试验室检查

（

1

）血象

重要检查白细胞，不不小于

5

×

109/L

或不小于

20

×

109/L

，也可在正常范围。

（

2

）病原学诊断

出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病

毒分离，进行诊断。然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞

与抗原，或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、培养、对

流免疫电泳等检测。

（

3

）荧光抗体和血清抗体检查

IgG

、

IgM

增高，脐血

IgM200

～

300mg/L

。其中特异性

IgM

增高对宫内感染诊断故意

义。

11

ppt

课件

辅助检查

2

、

X

线胸片检查：

（

1

）支气管肺炎

出生后感染性肺炎，

X

线胸片可见

弥漫性、深浅不一的模糊影，或者两肺广泛点状或

大小不一的浸润影。少数可见大叶实变影。通过羊

水感染的肺炎，

X

线胸片可见两侧肺纹理增粗，多变

现为支气管肺炎变化。

（

2

）间质性肺炎

宫内病毒感染者，

X

线胸片