中医眼科学（第3版）PPT课件 眼科诊法.pptx

中医眼科学;第五章眼科诊法;学习要求

掌握眼科问诊的内容及方法；

掌握内、外障辨证与五轮辨证的方法及临床意义；

掌握眼科视功能检查及眼压检查方法；

熟悉内眼病辨证与眼常见症状的辨证特点。;第一节眼病四诊;眼病四诊;;问病史

现病史：

发病时间与疾病演变。

导致发病的原因或诱因。

治疗经过。

既往病史。

过敏史。

个人史与家族史。

;问眼部自觉症状

视觉症状：

视力下降。

视野缺损。

视物变色。

视直为曲。

夜盲。

色盲。

闪光感。

视一为二。;外眼;裂隙灯及眼前部检查

裂隙灯活体显微镜：

光源投射系统；

放大系统：10～16倍；

调节焦点和光线宽窄，形成光学切面；

眼前节及玻璃体前1/3；

附加前置镜，可以观察前房角、玻璃体和眼底。;裂隙灯显微镜检查及裂隙灯光带;1.眼睑（胞睑）

眼睑开闭。

皮肤有无红肿。

硬结、压痛。

睑内翻、外翻。

睑缘鳞屑痂皮。

倒睫、脱睫。

瘢痕瘀肿。;胞睑内面

脉络是否清楚。

表面是否光滑。

结石。

滤泡。

瘢痕。

异物。;2.两眦

红赤糜烂。

大眦红肿。

皮肤瘘管。

泪窍流脓。

;泪道（泪窍）检查;泪液检查;3.白睛（结膜、巩膜）

有无红赤。

红赤的形式。

结节。

水疱。

干燥斑。

出血。

异物。

外伤。

;4.黑睛（角膜）

黑睛大小。

有无浑浊。

有无血管侵入。

后壁沉着物。

异物。

外伤。

;5.神水（前房）

前房深浅。

房水浑浊。

前房闪辉。

积血。

积脓。

;6.黄仁（虹膜）

颜色。

纹理。

形态。

新生血管。

萎缩。

震颤。

粘连。;7.瞳神（瞳孔）

大小。

形态。

位置。

对光反射。;8.晶珠（晶状体）

有无混浊。

脱位与半脱位。

;9.眼珠（眼球）与眼眶

双眼是否对称。

眼球大小。

突出与内陷。

偏斜。

转动受限。

眼球震颤。

压痛。

肿物。

;前房角镜检查;检眼镜及眼底检查;检眼镜及眼底检查;;;2.视网膜血管

动静脉并行，分四支；

动脉色鲜红、静脉色暗红；

动/静脉（A/V）＝2/3；

血管粗细、弯曲度；

交叉压迫现象；

有无白鞘、闭塞；

有无新生血管、侧支循环。;3.黄斑区

黄斑中心凹反光。

有无水肿、渗出。

色素紊乱、萎缩斑。

有无出血。

???孔。

玻璃膜疣。;4.视网膜

橘红色、透明。

豹纹状眼底。

有无水肿、渗出。

出血、新生血管。

萎缩斑。

视网膜脱离。

裂孔、变性。

肿瘤。;声音;切脉;第二节眼科常用辨证方法

;;;;二、五轮辨证

《审视瑶函?五轮不可忽论》说：“夫目之有轮，各应乎脏，脏有所病，必现于轮。”;肉轮;;;;;三、内眼病辨证

内眼组织包括晶状体、玻璃体、脉络膜、视神经、视网膜等，属中医“瞳神”范畴，内眼病属于中医之内障眼病。;四、眼常见症与体征辨证;辨目赤;辨翳膜;第三节眼科常规检查

;眼科常规检查;一、视功能检查

视觉心理物理学检查：

视力检查。

视野检查。

色觉检查。

立体视。

对比敏感度。

视觉电生理检查。;（一）视力

中心视力：远视力/近视力。;（二）视野

眼向前方固视时所见的全部空间范围，反映周边视力。正常人动态视野的平均值为：上方55°，下方70°，鼻侧60°，颞侧90°。;视野检查法：对照法。;视野检查法：自动视野计。;视野检查法：Amsler表。;（三）色觉检查

假同色表：色盲本；

FM-100色彩试验及D-15色盘试验；

色觉镜：以红、绿两种颜色混合

形成黄光。;二、眼压检查

眼压是指眼内容物对眼球壁的压力。眼压检查对青光眼及多种眼病的诊断具有重要意义。

;眼压计测量法

;第四节眼科特殊检查

;眼科特殊检查;视觉电生理检查

利用视觉器官的生理电活动评价视觉功能。

眼电图（EOG）：视网膜色素上皮功能；

视网膜电流图（ERG）：视网膜功能；

视觉诱发电位（VEP）：视神经及视路状态。

;视网膜电流图（ERG）：

闪光ERG（F-ERG）。

图形ERG（P-ERG）。

多焦ERG（mf-ERG）。;视觉诱发电位（VEP）：记录闪光或图形刺激后的在视皮质的动作电位变化，反映从整个视路的状态。;眼底血管造影

基本原理：具有荧光特性的造影剂（荧光素钠/吲哚青绿）经血循环至眼底血管，在特定波长光激发下产生荧光，利用装有滤光片的高速照相机连续拍摄眼底血液循环的动态过程，可以查明一般检眼镜不能发现的循环异常和视网膜屏障功能障碍。

种类：荧光素眼底血管造影（FFA）、吲哚青绿眼底血管造影（ICGA）。;荧光素眼底血管造影（FFA）;吲哚青绿血管造影（ICGA）;眼超声检查

A型超声。

B型超声。

彩色多普勒成像（CDI）。

超声生物显微镜（UBM）。;眼部X线检查;电子计算机断层扫描;角膜地形图;光学相干断层扫描;光学相干断层扫描;Angio-OCT;眼前段OCT;视网膜血氧饱和度测量;第五节屈光检查方法

;屈光检查方法

主要内容