康复护理学（第3版）PPT课件 冠心病.pptx

第七章常见疾病的康复护理

第十节冠心病

一、概述冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，和/或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病。

本病多发生在40岁以上中、老年人，男性多于女性，且以脑力劳动者多见，女性在60岁以后发展较迅速。目前，冠心病重要的易患因素是高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病。此外肥胖、少活动等因素也与发病有关。

二、主要功能障碍评定1.心血管功能障碍根据心功能分级来评定，美国心脏病协会（NYHA）1994年第九次修订将心功能分为四级：心脏功能Ⅰ级：患有心脏病，一般体力活动不受限制。心功能Ⅱ级：患有心脏病，体力活动稍受限制。心功能Ⅲ级：患有心脏病，体力活动大受限制。心功能Ⅳ级：患有心脏病，体力能力完全丧失。

2.呼吸功能障碍心血管功能障碍可导致肺循环功能障碍，使肺血管和肺泡气体交换的效率降低、吸氧能力下降，诱发或加重缺氧症状。冠心病患者卧床休息，横膈活动降低，发生通气及换气功能障碍。

3.代谢功能障碍主要是脂质代谢和糖代谢障碍，表现为血胆固醇和甘油三酯增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。脂肪和能量物质摄入过多而缺乏运动是基本原因。缺乏运动还可导致胰岛素抵抗，除了引起糖代谢障碍外，还可促使形成高胰岛素血症和血脂升高。

4.活动能力减退6min步行试验：患者在平直坚硬的走廊内6min行走的最大距离。允许试验过程中停止行走和休息。在步行过程中，如出现难以忍受的呼吸困难，胸痛，面色苍白等症状应停止测试。分级步行距离/m轻度＜150中度150～425重度＞4256分钟步行试验的分级

心肺运动试验（Cardiopulmonaryexercisetest,CEPT）：CEPT被认为是评估运动能力的最佳方式，是心脏康复风险评估的重要手段。CEPT是通过呼出的氧气和二氧化碳，客观、定量、全面的评价心肺储备功能和运动耐力。

Borgscale自感劳累分级：处于居家环境下的冠心病患者可采用Borgscale自感劳累分级表进行运动耐力及疲劳感的自评。如下表所示：分级67891011121314151617181920RPE非常非常轻很轻松轻度用力

（唱歌）有点累

（谈话）较累

（气喘）很累极累

三、康复治疗护理措施根据冠心病康复治疗的特征，国际上将康复治疗分为三期：Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率＜110次/min，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。此期时间为3～7d。

Ⅱ期：即出院期的心脏病康复。出院后至病程的12周左右一般为冠心病Ⅱ期，即恢复初期。患者出院至病情稳定，时间为5～6周。心肌梗死瘢痕形成需要6周左右的时间，Ⅱ期康复期在心肌瘢痕形成之前，较大强度的运动有一定的危险性。在此期患者的体力活动要保持适当，逐步过渡到适宜的家庭活动，等待病情完全稳定，准备参加第Ⅲ期康复锻炼。对体力活动没有更高要求的患者可停留在此期。

Ⅲ期：冠心病的康复重点放在此期，前2期的康复治疗目的在于提高患者的日常生活能力，为此期康复奠定基础。康复程序一般为2～3个月，自我锻炼应该持续终生。康复治疗以等张和节律性的有氧运动训练为主，通过训练后，患者的临床症状有明显改善。有氧运动可降低冠心病的危险性，控制血压、血脂、血糖，改善糖耐量，改善心理状态，恢复发病前的生活和工作。

全面康复方案包括：运动处方、生活方式管理、行为治疗、心理治疗等。在整体方案中，运动处方是最重要的核心。以下为运动处方的核心要素：运动方式：有氧训练、循环抗阻训练、柔韧性训练训练形式：可以分为间断性和连续性运动。运动量：运动量是康复治疗的核心，要达到一定阈值才能产生训练效应。运动强度：运动训练所必须达到的基本训练强度称之为靶强度，可用心率（HRmax）、心率储备、最大吸氧量（VO2max?）、代谢当量（METs）、主观劳累计分等方式表达。运动时间：指每次运动锻炼的时间。训练频率：训练频率指每周训练的次数。

靶强度的定义运动训练所必须达到的基本训练强度。可用心率（HRmax）、心率储备、最大吸氧量（VO2max）、METs、主观劳累计分等方式表达。代谢当量定义是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。1METs相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每分钟消耗3.5ml氧。

四、冠心病康复健康教育合理膳食。保持情绪稳定。知识普及。风险控制。生活方式管理。自救的措施。坚持适当锻炼。定期健康检查。

谢谢观看