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妇产科高级职称正副主任医师考试题库

选择题

1.关于妊娠期母体生理变化，以下哪项是错误的（）

A.孕妇易发生痔疮

B.孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张

C.孕妇血液处于高凝状态

D.孕妇肺活量明显增加

E.孕妇后期可出现生理性贫血

答案：D。

解析：妊娠期孕妇的胸廓横径及前后径加宽使周径加大，膈肌上升使胸腔纵径缩短，但因胸廓活动相应增加，以胸式呼吸为主，气体交换保持不减，肺活量无明显改变。孕期增大的子宫压迫下腔静脉，使下肢及外阴静脉回流受阻，易发生下肢、外阴静脉曲张；增大的子宫压迫直肠静脉丛，易发生痔疮；孕期多种凝血因子增加，血液处于高凝状态；孕期血浆增加多于红细胞增加，使血液稀释，后期可出现生理性贫血。

2.诊断前置胎盘最可靠而安全的方法是（）

A.X线腹部平片

B.肛查

C.B超检查

D.阴道内诊

E.放射性核素扫描

答案：C。

解析：B超检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型，是目前诊断前置胎盘最可靠而安全的方法。X线腹部平片对诊断前置胎盘无价值；肛查和阴道内诊可能会引起前置胎盘出血，一般不做；放射性核素扫描主要用于胎盘定位，但准确性不如B超，且有放射性，不常用。

填空题

1.骨盆由____、____及____组成。

答案：骶骨；尾骨；左右两块髋骨。

解析：骨盆是胎儿娩出时的必经通道，其结构由后方的骶骨、尾骨以及左右两侧的髋骨共同构成。

2.胎儿附属物包括____、____、____和____。

答案：胎盘；胎膜；脐带；羊水。

解析：胎儿附属物是指胎儿以外的组织，对胎儿的生长发育起着重要作用。胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要器官；胎膜主要起保护胎儿的作用；脐带是连接胎儿与胎盘的条索状结构，是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道；羊水对胎儿有保护、缓冲等作用。

判断题

1.分娩时子宫收缩力的特点包括节律性、对称性、极性和缩复作用。（）

答案：正确。

解析：子宫收缩力是分娩的主要动力，其具有节律性，即宫缩有规律地阵发性发作；对称性是指正常宫缩起自两侧宫角部，以微波形式向宫底中线集中，左右对称；极性是指宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱；缩复作用是指宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维不能恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种作用有利于胎儿的娩出。

2.妊娠期糖尿病患者产后一般血糖可恢复正常，不需要再进行血糖监测。（）

答案：错误。

解析：虽然大部分妊娠期糖尿病患者产后血糖可逐渐恢复正常，但她们日后发生2型糖尿病等代谢性疾病的风险较正常人群增加。所以产后仍需要定期进行血糖监测，以便早期发现血糖异常并采取相应的干预措施。

解答题

1.简述产后出血的定义、病因及处理原则。

答案：

定义：产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。

病因：

子宫收缩乏力：是最常见的原因，常见于产妇精神过度紧张、体质虚弱、产程延长、子宫过度膨胀（如双胎、羊水过多等）、子宫肌瘤等。

胎盘因素：包括胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留等。

软产道裂伤：常因胎儿过大、急产、助产操作不当等引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者可达子宫下段。

凝血功能障碍：可分为原发性和继发性，原发性如血小板减少症、再生障碍性贫血等；继发性如羊水栓塞、重度子痫前期等引起的弥散性血管内凝血。

处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。具体措施包括：

子宫收缩乏力：加强宫缩是最主要的方法，可通过按摩子宫、应用宫缩剂（如缩宫素、麦角新碱等）、宫腔填塞、结扎盆腔血管、切除子宫等。

胎盘因素：若胎盘已剥离未排出，可协助胎盘娩出；若胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘；若胎盘植入，根据情况可采取保守治疗或子宫切除。

软产道裂伤：及时准确地修补缝合裂伤。

凝血功能障碍：补充凝血因子，纠正凝血功能异常。同时，积极抗休克、防治感染等。

2.试述子宫肌瘤的分类及临床表现。

答案：

分类：

按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤（约占90%）和宫颈肌瘤（约占10%）。

按肌瘤与子宫肌壁的关系分为：

肌壁间肌瘤：最常见，肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围。

浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。

黏膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为黏膜层覆盖。

临床表现：

症状：

经量增多及经期延长：是子宫肌瘤最常见的症状，多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。