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一例高血压3级脑栓塞病人阿替普酶溶栓的护理个案

【关键词】高血压3级；脑栓塞；阿替普酶溶栓；护理

脑栓塞是指血液的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样

硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动

脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺

血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统,

椎-基底动脉系统相对少见。三级高血压指的是患者的收缩压大于180

毫米汞柱或者是舒张压大于110毫米汞柱都可以称之为三级高血压

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在临床治疗，阿替普酶溶栓治疗是常用的手段之一，旨在通过

溶解脑血管的血栓，恢复脑部的正常血流，减轻脑组织的缺血损伤

[2]。2024年05月02日收治一例高血压3级脑栓塞病人阿替普酶溶

栓治疗的患者，入院后经科学评估、对症治疗及有效护理后，病情得

到了控制，患者的生命体征平稳，现报告如下。

一般资料

患者男，66岁，主诉：1.5小时余前无明显诱因出现言语不清、

右侧肢体无力，言语不能被家人理解，不能持物、不能行走。

现病史：

患者于1.5小时余前无明显诱因出现言语不清、右侧肢体无力，

言语不能被家人理解，不能持物、不能行走，持续约1小时后恢复正

常，无肢体麻木，无饮水呛咳和吞咽困难，无意识丧失和肢体抽搐,

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护车送至我院。急诊拟“短暂性脑缺血发作、高血压病3级（极高危）

收住入院。

既往史：

既往体质差，患者既往有“高血压”病史30年，有2型糖尿病

病史15年。

查体：

体温:36.3C,脉搏：89次/分，呼吸：19次/分，血

压:214mmHg/124mmHgo正常步态，配合检查。全身及局部淋巴结无肿

大。颈动脉搏动正常，呼吸音正常，双肺未闻及干湿性嘤音。心率

102次/分，心律绝对不齐，未闻及心脏杂音。腹壁柔软，腹部无压

痛，无反跳痛。

辅助检查：

头颅CT:多发腔隙性脑梗死、脑白质病变、脑萎缩，必要时MRI

检查；两侧脑室三角区低密度结节，脉络丛黄色肉芽肿?胸部CT:两

肺下叶模糊影、心脏增大、双侧胸腔积液，心功能不全并肺水肿?请

结合临床:两肺散在炎症:两肺微小结节；右肺上叶小叶心型肺气肿

可能:心包腔、心包隐窝积液:主动脉、冠状动脉硬化；两侧部分肋骨

欠规整、密度不均匀，局部陈旧骨折表现，请结合相关病史；必要时

复查。

入院诊断：

1.短暂性脑缺血发作;2.高血压病3级（极高危）o

治疗经过及转归

2024年05月02日

入院评估后给予一级护理，并开展饮食指导、药物、入院安全指

导。晚上21:26分谨遵医嘱给予尼群地平片10mg舌下含化；

5月03日

患者意识模糊，突发言语不能，于22:35分遵医嘱予乌拉地尔组

（生理盐水50ml+盐酸乌拉地尔lOOmg）,以4.5ml/hM入，并开展

病重护理；22:48遵医嘱予调节乌拉地尔组以6.5ml/hM入，23:08

分遵医嘱给予注射用阿替普酶6.03mgl分钟静推。23:09分遵医嘱予

注射用阿替普酶54.27ml/h泵入；

5月04日

0:25分给予氯化钾注射液3.0g（20ml）；0:30分给予丁苯猷氯

化钠注射液100ml,0:33分遵医嘱予乌拉地尔组液体以4.5ml/h泵入,

0:55分患者颊粘膜肿胀,遵医嘱予盐酸异丙臻注射液25mg肌肉注射;

1:18分遵医嘱予调节乌拉地尔组以5.5ml/h泵入，患者颊粘膜肿胀

情况好转。牙龈未再出血，4:00分遵医嘱予调节乌拉地尔组液体以

5.5ml/h泵入；6:00分乌拉地尔组泵毕，遵医嘱予奥美沙坦醋片20mg

温开水口服；8:00分指导患者踝泵运动及股四头肌收缩锻炼，15:15

分给予尼群地平片lOmg舌下含化；20:20分遵医嘱予硝普钠组液体

以2ml/h泵入（生理盐水50ml+注射用硝普钠50mg）,22:00分遵医

嘱予调节硝普钠组继续以2.5ml/h泵入。

血压护理

（1）病情观察:

患者入院时血压高达214mmHg/124mmHg,属高血压病3级(