经导管二尖瓣缘对缘修复术围术期管理专家共识解读.pptx

经导管二尖瓣缘对缘修复术围术期管理专家共识解读;内容大纲;流行病学、疗法指南介绍及患者筛选;国内外二尖瓣反流流行病学研究;二尖瓣反流病因及Carpentier分型;经导管二尖瓣反流治疗现状;TEER是目前应用最成熟的介入疗法;MR严重程度评估;2020AHA推荐及评估流程—DMR;2020AHA推荐及评估流程—FMR;2022-中国经导管二尖瓣缘对缘修复临床路径;TEER解剖结构评估;TEER器材准备及手术步骤;TEER耗材准备;系统整体组成;TEER专项器械准备-主件附件;2022-中国经导管二尖瓣缘对缘修复临床路径;导引鞘置入;房间隔穿刺：超声扇面定位;导引鞘置入;导引鞘置入;导引鞘置入;导引鞘置入;导引鞘置入;导引鞘置入;调整轴向Orientation流程;瓣叶捕获及术中评估：MR微量;二尖瓣平均跨瓣压2mmHg;夹合器释放后MR评估：微量;中央封堵网+45°内夹合角度可调设计实现安全可控夹持;经导管二尖瓣缘对缘修复术围术期管理专家共识

;经导管二尖瓣缘对缘修复术流程;推荐意见1：

对于外科手术修复或置换手术风险较高的原发性MR或重度继发性MR患者，若存在需要血运重建、药物和器械治疗对症状无改善的情况，且超声心动图评估瓣膜形态合适，均可推荐TEER。

如何对TEER患者进行术前评估？

术前综合评估患者，包括手术史、过敏史、用药史、实验室检查、影像学检查、右心导管检查、心电图等重要脏器检查，全面了解患者基础情况。超声心动图筛查评估二尖瓣退行性病变的程度、瓣膜运动情况、二尖瓣病变的类型和反流程度，同时排除心腔内异常。判定手术可行性、手术预期获益程度（预期寿命1年），规避手术风险、降低不良事件的发生。;推荐意见2：

完善术前各项检查，包括三大常规、血生化、凝血谱、血型、心肌酶谱、心衰标志物（BNP、pro-BNP或其他新型标志物等）、心电图、超声心动图、心肺功能，评估冠脉血运重建与心脏再同步化治疗情况等。

如何对TEER患者进行术前健康教育？

术前1天护士向患者及家属讲解TEER的治疗进展、麻醉方式；高血压患者按医嘱服用降压药物，有抗凝指征的患者术前停用抗凝药物；协助患者做好术前准备，禁食8h、禁饮2h，备皮、留置导尿等。;推荐意见3：

向患者及其家属介绍手术目的、手术过程、术前禁食禁饮时间、肢体制动及预康复等内容。

;推荐意见4：

TEER建议在心导管室或杂交手术室进行，满足摆放麻醉及超声心动图的要求且布局合理，利于团队操作及抢救实施。

TEER术中如何进行资源配置？

心血管血管造影和介入学会（TheSocietyforCardiovascularAngiographyandInterventions，SCAI）专家共识提出，介入手术用品包括各种通道套件、不同长度的血管鞘、各种用途的介入导丝、心脏诊断导管、房间隔穿刺用物、不同型号的球囊扩张导管。此外，还需配备开胸器械、心包穿刺用物、自体血回输套包等，按功能专柜或专用移动车放置，以便术中快速取用。

物品准备包括：

①普通物品：体外除颤电极片、房间隔穿刺针、SL1鞘轴、6~7F穿刺鞘、12~20F血管扩张鞘、注射器(10mL、20mL、50mL)、螺口输血器、加压袋、压力换能器、导尿包、0.035”260cmAmplatz超硬导丝、压力延长管（25cm）、三通等。?

②二尖瓣夹合专项器械及配套用物：包括稳定器、平台支架、支撑板配套设施，其中稳定器提前高压蒸汽灭菌，导引鞘管、二尖瓣夹合器械按需足量备用。?

③药物准备：肝素、硫酸阿托品、盐酸多巴胺、鱼精蛋白、重酒石酸去甲肾上腺素、不同规格的生理盐水等。;推荐意见5：

仪器设备：血管造影机(digitalsubtractionangiography，DSA)、多功能监设备、2~3路测模块、心脏超声仪器、麻醉机、无影灯、活化凝血酶原时间测量仪（activatedclottingtimeofwholeblood，ACT）、自动体外除颤仪、体外循环机、高频电刀、器械操作台（≥2.5m）、微量输液泵，术前1d消毒TEE超声探头，并备软皮尺1把（≥100cm）和记号笔1支。

;推荐意见6：

成立TEER多学科团队，包括介入医师、超声影像医师（至少2名）、心血管外科医师、麻醉科医师、护理团队和康复管理团队，要求团队人员具备3年以上工作经验且经过系统培训，具备多学科合作精神。

如何对TEER手术患者进行专项体位安置？

正确的体位安置对手术成功的开展有非常重要的作用。麻醉前在导管床上预铺水温毯，平台支架置于患者右下肢上方，其高度超过头面部，确保支架受力均匀，精准测量胸骨柄到平台支架前沿距