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工伤赔偿欠款协议书范本.docx

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工伤赔偿欠款协议书范本

?甲方(欠款人):

姓名:______性别:______身份证号:______

地址:______联系电话:______

乙方(债权人):

姓名:______性别:______身份证号:______

地址:______联系电话:______

鉴于甲方因[工伤事故具体情况]致使乙方遭受工伤伤害,经双方友好协商,就甲方应向乙方支付的工伤赔偿款项事宜达成如下协议:

一、工伤事故详情

乙方于[工伤发生日期]在甲方[工作场所具体地点]从事[工作岗位]工作时,因[工伤发生原因]导致身体受到伤害。经[医疗机构名称]诊断,乙方的伤情为[具体伤情描述]

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