新生儿窒息复苏PPT课件 (2).ppt

早产儿生理特点-发育不成熟肺发育不成熟，缺乏PS，自主呼吸困难颅脑发育不成熟，易出血热丢失迅速，体温调控能力弱组织发育不成熟，容易受到高氧损害有感染的风险容易出现低血容量*早产儿对氧化损伤极为敏感体内抗氧化酶含量较低内源性产生↓胎盘传递↓抗氧化酶合成能力低下氧自由基相关的疾病BPD，PVL，ROPPediatrRes2009;66:121-127.早产儿生理特点-抗氧化力弱*早产儿复苏-关注重点保暖策略用氧策略通气策略*胎龄28周或体重1500g早产儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜包裹，置于辐射保温台进行复苏注意体温监测，避免体温过低或过高早产儿复苏-保暖策略*ELBWI不同保温方式的比较分组塑料袋组-分娩后不擦干；常规组-置辐射保暖台并擦干，自入NICU记录体温和血气结果塑料袋组常规组P平均体温35.9±0.13oC34.9±0.24oC0.002血pH值7.32±0.227.22±0.240.03生后用氧需求43.3%82.9%0.0004结论塑料袋保温可预防早产儿热丢失，是产房中预防低体温及早期酸中毒简单而有效的干预措施IndianJPediatr,2007,74(3):249-253.早产儿复苏-保暖策略*临床研究WangCL等（2008）≤31周早产儿进行前瞻性随机对照研究，对出生时需要复苏者随机应用空气或100%氧复苏。100%氧组23例，氧饱和度95%，暂停给氧空气组18例，若3分钟内氧饱和度70%或5分钟内85%，增加给氧浓度若治疗失败(心率60次30秒以上，或心率100次2min以上)，给氧浓度即刻增加至100%早产儿复苏-用氧策略Pediatrics2008,121:1083-1089*结果空气组，没有病人能在整个复苏期间完全用空气1/3治疗失败（心率60次30秒以上，或心率100次2min以上）,剩余者在3分钟也不能达到氧饱和度70%空气组3分钟的平均氧饱和度为55%研究认为空气不能用于早产儿复苏早产儿复苏-用氧策略Pediatrics2008,121:1083-1089*防止散热在新生儿复苏中十分重要。预热的辐射保温台将减少婴儿体热丢失，并方便观察和接触婴儿。给辐射保温台预热非常重要，这样新生儿放在垫子上就比较温暖。用温热的毛巾迅速擦干婴儿身上的羊水可预防体热蒸发，同时柔和的刺激可激发或有助于婴儿呼吸。一定记住拿走湿毛巾。当气管内存在胎粪时，在胎粪被吸出前最好避免擦拭给婴儿带来的刺激。新生儿应仰卧，颈部轻度伸仰。应注意勿使颈部伸展过度或屈曲，这两种情况都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩下垫一折叠的毯子或毛巾，高度约3/4~1英寸。当新生儿枕部较大时，这种肩垫特别有用。正确的体位有助于维持通畅的气道，而且，当新生儿需要复苏气囊和面罩时这也是最佳的体位3有些新生儿出生时就下颌短小，导致口咽气道严重狭窄。主要问题是后置的舌往后掉入咽，并在喉上将其堵塞。给患有Robin综合征的新生儿建立气道的最有效办法是经鼻插入一个大号导管（12F），或者是小号的气管内导管（2.5mm），其管端置于后咽深部。然后将新生儿翻成俯卧姿势，通常新生儿无需正压人工呼吸就可自行呼吸空气。?3气胸，也就是肺内逸出的积聚在胸膜腔的气体，大量积聚时可以阻碍肺的扩张。气胸可以造成气体逸出侧的呼吸音减弱。可以通过胸部X腺检查确定诊断。如果气胸造成明显的呼吸抑制，应用针头或胸管插入胸膜腔来缓解症状。应从可疑气胸一侧的第IV肋间腋前线沿肋骨上缘插入。胸膜腔内聚集液体（胸膜渗出）会导致与气胸一样的症状。需要通过针或胸管插入胸膜腔来引流。3不要以为已成功复苏的新生儿就是健康的、可以象普通新生儿一样照看他们。接受过重大复苏的新生儿应在可提供密切监护和护理的环境中照料。继续监测氧饱和度，心率和血压。实验室检查如血球压积和血糖。可能还需做气体分析。3出生时受到损伤的新生儿的肺血管可能一直保持收缩，从而肺动脉高压引起紫绀。用血氧饱和度仪和/或动脉血气分析仪监测已经复苏的新生儿血液氧合是否良好直到不再需要提供氧。接受复苏的新生儿如仍有呼吸窘迫的现象或有供氧的要求，应考虑评价新生儿是否有肺炎或细菌性败血症，并开始使用非肠道抗生素。围产期窒息可能导致心肌和/或血管