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炎症性肠病病人的护理

Nursing:inflammatoryboweldisease

学习目标识记能叙述克罗恩病和溃疡性结肠炎的常见病因理解能正确叙述克罗恩病、溃疡性结肠炎的临床表现、并发症和处理原则应用对炎症性肠病病人进行护理评估和健康教育

炎症性肠病病因尚不清多因素（环境、遗传、感染、免疫）慢性非特异性肠道炎症性疾病溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）克罗恩病（Crohndisease,CD））

溃疡性结肠炎

ulcerativecolitis

病理01主要累及结肠黏膜和黏膜下层02特征：多发性溃疡弥漫性炎症结肠上皮的脱落或排出03病变自远段结肠开始逆行向近段发展，呈连续性分布04

临床表现持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛程度不等的全身症状肠外表现：关节、皮肤、眼、口、肝胆等并发症表现

初发型慢性复发型慢性持续型急性暴发型临床类型临床分型

直肠结肠癌变其它肠大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变等中毒性巨结肠并发症

辅助检查实验室检查血常规、大便常规和培养(至少三次)结肠镜检查钡剂灌肠检查黏膜病理学检查

诊断排除某些疾病感染性结肠炎、结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等诊断依据临床表现钡剂灌肠检查结肠镜检查黏膜活检结果

控制炎症缓解症状防治并发症非手术治疗：对症治疗、药物治疗手术治疗处理原则

克罗恩病

Crohndisease

累及胃肠道各部位以末段回肠及其邻近结肠为主特征：被正常组织间隔开的黏膜溃疡肠黏膜呈铺路石样肉芽肿性炎症伴不同程度纤维化病变多呈节段性、非对称性分布病理

1反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻、腹部肿块3全身症状2瘘管形成、肛门直肠周围病变4肠外表现临床表现

并发症1肠梗阻2腹腔内脓肿3吸收不良综合征4其它肠穿孔、肠大出血、癌变、中毒性巨结肠、胆石症、尿路结石、脂肪肝等5

实验室检查血常规、ESR、血浆蛋白、大便隐血01影像学检查钡剂造影02内镜检查03黏膜病理学检查04辅助检查

WHO推荐的克罗恩病诊断要点项目临床表现X线表现内镜表现活检切除标本①非连续性或节段性病变?++?+②铺路石样表现或纵行溃疡?++?+③全壁性炎症病变+(腹块)+(狭窄)+(狭窄)?+④非干酪性肉芽肿???++⑤裂沟、瘘管++??+⑥肛门部病变+??++

控制发作维持缓解防治并发症提高生命质量非手术治疗对症治疗手术治疗处理原则

护理

Nursing

健康史：患病及诊治过程生活史身体评估：生命体征营养状况腹部 辅助检查结果心理状况和社会支持理评估

疼痛与炎症性肠病活动有关腹泻与炎症性肠病活动有关营养失调：低于机体需要量焦虑：与炎症性肠病反复发作有关潜在并发症：肠道出血或穿孔护理诊断/问题

腹泻减轻或消失疼痛减轻或缓解营养状况获改善焦虑减轻或缓解并发症被有效预防或发生后能及时发现和处理护理目标

缓解疼痛：用药护理心理护理：解除紧张情绪饮食指导或根据医嘱予以EN、PN，给予相应护理预防和护理并发症护理措施

疼痛是否减轻或消失，是否有痛苦面容腹泻及其伴随症状是否减轻或消失营养素摄入是否充足，营养状况是否获改善焦虑是否得到缓解，情绪是否稳定并发症是否被有效预防或及时发现并处理护理评价

指导病人合理休息与活动指导病人及家属正确对待疾病、自我观察指导病人合理饮食、避免粗膳食纤维嘱病人坚持治疗、定期复查。康教育

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