结核性胸膜炎的护理和药物治疗.pptxVIP

结核性胸膜炎的护理和药物治疗结核性胸膜炎是由结核杆菌感染引起的胸膜疾病，需要规范化的药物治疗和全面的护理管理。本演示将详细介绍该疾病的诊断、治疗和护理方法，帮助医护人员更好地管理患者。作者：

目录疾病概述结核性胸膜炎的定义、流行病学和重要性病因和发病机制结核杆菌感染与胸膜炎的发病机理临床表现与诊断症状体征和各种诊断方法治疗与护理药物治疗方案、护理措施及并发症预防

什么是结核性胸膜炎？定义结核杆菌感染引起的胸膜炎症，伴有胸腔积液。分类地位最常见的肺外结核之一，需要及时规范治疗。流行情况占所有胸膜炎的80%，是胸膜炎的重要病因。

流行病学100万+年新发病例全球每年新增结核性胸膜炎病例超过一百万高发中国现状中国是结核病高负担国家，胸膜炎常见2:1性别比例男性患病率高于女性，青壮年人群多发

病因病原体结核分枝杆菌是主要致病菌，对人体有高度侵袭性呼吸道传播飞沫传播是最主要感染途径，咳嗽喷嚏可释放结核菌消化道感染食用被污染的食物可引起消化道结核感染其他途径皮肤接触和母婴垂直传播也有可能导致感染

发病机制（一）结核菌侵入结核杆菌通过呼吸道进入人体并到达肺部肺部感染结核菌在肺部繁殖形成原发病灶胸膜侵犯直接侵犯胸膜导致炎症反应过敏反应机体对结核蛋白产生高度敏感反应

发病机制（二）淋巴血行播散结核菌通过淋巴和血液系统扩散至胸膜病灶破溃肺内结核病灶破裂进入胸膜腔淋巴结结核胸内淋巴结结核经淋巴管逆流至胸膜了解发病机制有助于临床医生正确把握治疗时机和方法。不同途径导致的胸膜感染可能表现出不同的临床特点。

临床表现（一）：全身症状发热低热为主，午后明显，夜间体温可达38℃以上盗汗夜间睡眠时出现大量出汗，清晨醒来时被褥湿透乏力持续性疲劳感，活动耐力下降食欲减退明显的食欲下降导致营养不良和体重减轻

临床表现（二）：局部症状胸痛针刺样、刀割样疼痛，随呼吸加重干咳刺激性干咳，无明显痰液或少量白痰呼吸困难活动后气促，严重时静息状态下也有气促胸闷胸部压迫感，常伴随呼吸困难出现

胸痛特点性质剧烈的针刺样或刀割样疼痛，患者表情痛苦。诱因深呼吸、咳嗽或大笑时疼痛明显加重。缓解因素患侧卧位时疼痛有所减轻，呼吸浅表时不适感下降。胸痛是结核性胸膜炎最突出的症状之一，常为患者首诊的主要原因。正确评估胸痛有助于早期诊断。

胸腔积液症状进展早期胸痛明显，积液少量，呼吸时疼痛加重中期积液增多，胸痛减轻，胸闷症状开始出现晚期大量积液，明显气促，不能平卧随着胸腔积液量的增加，患者症状表现会发生明显变化。早期以胸膜炎性疼痛为主，后期则以呼吸困难为主要症状。

诊断方法概述临床评估详细病史询问和体格检查是基础诊断手段实验室检查血液检查和特异性结核检测提供重要诊断线索影像学检查胸部X线和CT是评估病变范围和性质的关键侵入性检查胸腔穿刺和活检是确诊的金标准

实验室检查（一）血常规白细胞计数正常或轻度升高淋巴细胞比例增高中性粒细胞增多提示混合感染C反应蛋白（CRP）急性期反应蛋白水平升高提示炎症活动治疗后逐渐恢复正常血沉（ESR）明显加快（50mm/h）治疗效果的监测指标恢复正常较CRP缓慢

实验室检查（二）结核菌素试验（PPD）皮内注射纯化蛋白衍生物，48-72小时判读结果。硬结≥10mm为阳性，≥15mm为强阳性。结核性胸膜炎患者多为中度或强阳性。γ干扰素释放实验（IGRA）检测T细胞对结核特异性抗原的反应。不受卡介苗接种影响，特异性高。适用于既往接种过卡介苗的人群。结核抗体检测检测血清中抗结核抗体。敏感性约60-80%。阳性结果支持结核诊断，但不能确诊。

影像学检查胸部X线可见胸腔积液水平，闭角征阳性。积液量大时呈均匀阴影，肺纹理消失。胸部CT显示积液位置、量及性质，可见胸膜增厚，有助于区分渗出液与漏出液。胸腔彩超实时显示积液情况，可见分隔，引导穿刺取液的首选方法。

胸腔穿刺检查胸水常规和生化淡黄色或草黄色，有纤维蛋白，蛋白30g/LLDH升高，糖降低，pH偏酸胸水细胞学淋巴细胞为主，占80%以上中性粒细胞增多提示混合感染结核杆菌检查抗酸染色阳性率低（10%）培养阳性率约25-30%分子生物学检测PCR检测结核DNA，敏感性高，结果快速

胸膜活检闭式胸膜针吸活检适用于常规情况，操作相对简单。局部麻醉下进行使用特制胸膜活检针多点取材提高阳性率阳性率约50-80%胸腔镜下胸膜活检对诊断困难病例，活检阳性率高。直视下操作更安全可选择病变明显区域取材阳性率可达95%以上可同时处理胸腔粘连胸膜活检是结核性胸膜炎确诊的重要手段，病理学检查可见典型结核结节。

诊断标准（一）确诊标准以下任一条件即可确诊：胸水或胸膜活检标本结核杆菌培养阳性胸膜活检组织病理学检查见典型结核肉芽肿病理学特点典型干酪样坏死上皮样细胞包绕朗格汉斯多核巨细胞淋巴细胞浸润培养结果判读固体培养需3-8周液体培养需1-4周阳性结果提示结核杆菌