临床静脉性脑梗死诊断思路.docx

课前热身

女性28岁，产后5天，左侧肢体肌力减低、感觉减退，伴失语

问题：

1、请指出异常之处

2、请对异常征象做出描述

CT平扫异常表现

1.所示左颞顶叶脑沟内血管呈高密度-致密血管征

2.左侧中央前回、后回密度稍减低，灰白质分界不清

3.颅内未见确切占位效应

4.建议头颅CTV、MRI检查

MRI-T1WI

MRI-T2WI-轴位

MRI-SWI

MRI-DWI

MRI-ADC

MRI-T2FLAIR

MRI-TWSI-矢状位

MRI-TWSI-矢状位

MRI-TWSI-矢状位

MRI图像异常表现

1.左侧中央前回、后回肿胀，脑沟变窄；

2.水肿的性质为血管源性水肿

3.对应CT平扫的致密血管征T2WI、SWI表现为低信号

小结：

1.致密血管征通常提示血管内急性血栓形成，CT平扫高密度，T2WI、SWI低信号；

2.左侧中央前回、后回肿胀，血管源性水肿，提示存在静脉性脑梗死

3.建议CTV进一步检查

CT灌注

CT灌注

CB

CBV

6.00

0.00

F

CT灌注

CT灌注

CT灌注

CTVVS平扫

CTVVS平扫

CTVVS平扫

综合上述影像检查

·左侧中央前回、后回CBF减低、CBV升高、MTT延长、Tmax延长；

·左侧颞顶叶脑沟内血管未见对比剂充盈；

CorcalwonousvayouartoriiorosL二wSuperiorSagitalSinusTrolard

Corcalwonousvayouartoriioros

L

二

w

SuperiorSagitalSinus

Trolard

InferiorSagittalSinus

Thalamostriate

Cavernous

Sinus

VeinofGalen

PetrosalLabbeConfluenceofSinuses

Sinus(TorcularHerophil)

TransverseSinus

JugularSigmoid

VeinSinus

最终诊断：左侧Trolard静脉急性血栓形成伴静脉性脑梗死

学习目的

熟悉颅内静脉系统解剖

掌握颅内静脉血栓、静脉性脑梗塞的影像学表现掌握静脉性脑梗死的鉴别诊断

脑静脉解剖

Ophthalmicvein

Sphenoparietalsinus—

Cavernoussinus—Anteriorintercavernoussinus

BasalveinofRosenthal

InternalcerebralveinSuperiorpetrosal

(veinofLabbé)

Superioranastomoticvein(veinofTrolard)

—Superiorsagittalsinus

-Inferiorsagittalsinus

—VeinofGalenSigmoidsinusStraightsinus

Confluenceofsinuses

(torcularherophili)

Occipitalsinus

sinus.

Internaljugularvein

脑静脉供血区

SphenoparletalCorticalveins

Sphenoparletal

Veinof

sss

sss

静脉供血区

脑静脉供血区

内容预览

定义

什么是静脉窦血栓静脉性脑梗死

意义

为什么要诊断静脉性脑梗死轻症者及时治愈，延误治疗预后较差

诊断

鉴别诊断如何诊断

鉴别诊断

(一)什么是颅内静脉血栓、

静脉性脑梗死

脑静脉血栓形成是指颅腔内静脉通道闭塞，包括硬脑膜静脉血栓形成、皮质静脉血栓形成和大脑深静脉血栓形成。高达50%的静脉窦血栓形成会发展为梗死和/或出血。

颅内静脉血栓、静脉性脑梗死

临床表现：

√头痛

Numberofcases(N)√

Numberofcases(N)

√局灶性神经功能缺陷

静脉性脑梗塞病理生理

CerebralVeinThrombosis

CerebralVeinThrombosis

IncreasedVenousPressure

Increasedcapillarypressure

Increasedcapillary

pressure

Ca