结核病的临床表现和治疗挑战.pptxVIP

结核病的临床表现和治疗挑战结核病是一种全球性传染病，由结核分枝杆菌引起。它不仅威胁患者健康，也给公共卫生带来巨大挑战。本报告将分析结核病的临床特征和治疗面临的主要困难，帮助医疗工作者更好地认识和应对这一疾病。作者：

结核病概述病原体由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，具有高度传染性。致命性全球最致命的传染病之一，每年导致大量死亡。流行程度中国是全球结核病高负担国家之一，面临巨大防控压力。

结核病的流行现状1000万全球新发病例2019年全球新发结核病患者数量141万死亡病例2019年全球因结核病死亡的患者数量80万中国新发病例中国每年新报告肺结核患者数量

结核病的传播途径呼吸道传播结核病主要通过空气飞沫传播，是最常见的传播方式。传染源排菌的肺结核患者是主要传染源，尤其是咳嗽、打喷嚏时。消化道传播如饮用未经消毒的牛奶，可通过消化道感染结核菌。

结核病的潜伏期1短期潜伏免疫力低下者潜伏期可能仅1-2个月，迅速发展为活动性结核。2中期潜伏大多数感染者潜伏期为6个月至2年，无明显症状。3长期潜伏部分患者潜伏期可长达数年甚至终生，取决于个体免疫状态。

结核病的类型潜伏性结核病感染感染了结核菌但菌体处于休眠状态，无症状且不具传染性。患者免疫系统控制了感染，但菌体未被完全清除。约90%的潜伏感染者终生不会发展为活动性结核病。活动性结核病结核菌在体内活跃繁殖，患者出现明显临床症状。具有传染性，特别是排菌阳性的肺结核患者。需要及时规范治疗，否则可能危及生命。

潜伏性结核病感染特征菌体状态体内有少量存活但无活性的结核菌临床表现无症状，无不适感传染性无法传播给他人发展风险有5-10%的终生发病风险

活动性结核病特征菌体状态体内有大量活动性结核菌，不断繁殖并破坏组织。临床表现有明显症状，患者感觉不适，生活质量下降。传染性可能将结核菌传播给他人，特别是排菌阳性者。治疗需求需要紧急完整的抗结核治疗，通常持续至少6个月。

肺结核的临床表现：呼吸道症状持续性咳嗽咳嗽、咳痰持续2周以上，早期干咳，后期咳大量脓痰血痰痰中带血丝或咯血，提示病变侵蚀血管胸痛因胸膜受累引起的刺痛或钝痛，深呼吸时加重

肺结核的临床表现：全身症状低热多为午后低热，体温在37.3-38℃之间，夜间加重。盗汗夜间睡眠中出现大量出汗，清晨醒来时枕头、被褥湿透。乏力持续性疲劳感，活动耐力下降，无法正常工作和生活。

肺结核的临床表现：其他症状食欲不振患者对食物兴趣减低，进食量明显减少体重减轻短期内不明原因的体重下降，常见减轻5-10公斤月经异常女性可出现月经量减少、周期紊乱或完全闭经

肺结核的早期症状特点症状出现时间起病缓慢，逐渐加重症状显著程度部分患者早期无明显症状症状特异性症状易与其他呼吸道疾病混淆

肺结核的体征早期体征早期体征不明显，常规体检可能无异常发现中期体征病变范围扩大时可出现叩诊浊音及听诊呼吸音减弱晚期体征可闻及管状呼吸音或湿性啰音，病情严重时可见胸廓塌陷

特殊类型肺结核的表现血行播散性肺结核症状急，全身中毒症状明显。X线呈典型粟粒样改变。预后较差，治疗不及时可致命。结核性胸膜炎以胸痛、呼吸困难为主要表现。常有胸腔积液。需要胸腔穿刺明确诊断。支气管结核常见顽固性咳嗽。可出现喘息或哮鸣音。需支气管镜检查明确诊断。

肺外结核的表现结核性脑膜炎头痛、颈强直、意识障碍骨结核脊柱疼痛、畸形、神经症状泌尿生殖系统结核尿频、血尿、不育淋巴结结核颈部淋巴结肿大、可形成窦道肠结核腹痛、腹泻、肠梗阻

儿童结核病的特点发育影响可表现为发育迟缓、体重不增甚至下降。呼吸系统表现原发性肺结核可出现喘息症状，易与哮喘混淆。中枢神经系统累及结核性脑膜炎风险较高，可导致严重后遗症。诊断难度症状不典型，细菌学检查阳性率低，诊断更具挑战性。

结核病诊断方法：影像学检查胸部X线检查常规筛查首选，可显示肺部结核病灶。CT扫描分辨率高，可发现X线不易显示的小病灶。PET-CT可区分活动性与非活动性病变，评估治疗效果。

结核病诊断方法：细菌学检查痰涂片镜检最快捷的确诊方法，查找痰中抗酸杆菌。敏感性较低，约30-70%。痰培养金标准，可确定结核菌种类和药敏。需要4-8周时间，等待周期长。基因检测如XpertMTB/RIF，2小时内出结果。可同时检测利福平耐药性，敏感性和特异性高。

结核病诊断方法：免疫学检查结核菌素皮试（PPD试验）简便易行，适用于基层。在前臂内侧皮内注射PPD，48-72小时判读结果。硬结≥10mm为阳性，但特异性不高。受卡介苗接种影响，易出现假阳性。血液γ-干扰素释放试验（IGRA）包括T-SPOT.TB和QFT-GIT两种方法。检测T细胞对结核特异性抗原的反应。不受卡介苗接种影响，特异性高。无法区分潜伏感染和活动性感染。

结核病诊断方法：其他检查支气管镜检查适用于痰检阴性但临床高度怀疑者，可取得病理标本组织活检