糖尿病低血糖危害和应对.pptxVIP

糖尿病低血糖的

危害和应对

糖尿病在全世界广泛蔓延中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家另有3.44亿人群正处于糖尿病前期目前全球共有2.85亿人患有糖尿病

我国已成为“世界第一”糖尿病大国目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%

未来还会有多少人发展为糖尿病？全球糖尿病人年增长率平均为10%目前每天新增病例3000人150岁以上是发病高峰年龄目前糖尿病发病有年轻化倾向

空腹血糖和餐后血糖都要达标！控制血糖要全天候空腹血糖餐后血糖1mmol/L0mmol/

Hypoglycemiaindiabetes

CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912.

一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处

低血糖的定义非糖尿病患者低血糖:血糖低于≤2.8mmol/L

0102糖尿病患者低血糖:血糖值≤3.9mmol/LADA低血糖工作组2005年报告

01血糖3.6–3.9mmol/L已经激发机体升糖机制；02血糖≤3.9mmol/L可降低交感神经的反应性证据显示

血糖稳态logo胰岛素IGFs运动酒精内源性葡萄糖产生食物

血糖稳态logo胰岛素IGFs运动酒精胰高糖素肾上腺素去甲肾上腺素

生长激素皮质醇

低血糖的症状自主性震颤出汗焦虑恶心潮热心悸战栗饥饿虚弱视力模糊昏昏欲睡其它神经系统症状头晕混乱疲劳讲话困难无法集中注意力

01严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低血糖神经症状，血糖正常后神经症状明显改善或消失；02症状性低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L；03无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L；04可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖；05相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L。低血糖的分类

内源性胰岛素分泌调节机制受损01胰高血糖素分泌缺陷02神经内分泌功能受损糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭03内源性或外源性胰岛素的相对或绝对增多低血糖的发生机制

1型糖尿病2型糖尿病0.482.83SH发生率6倍3.53.02.52.01.51.00.500.222.15SH发生率9倍3.53.02.52.01.51.00.50事件/病人/年事件/病人/年意识正常意识受损意识正常意识受损未察觉低血糖增加了严重低血糖(SH)的发生危险

1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖01心血管系统功能02神经系统03其它：眼睛、肾脏04社会活动（学习、就业等）05低血糖的危害

低血糖影响心血管系统功能心率增加脉压增加静息期心肌缺血心绞痛心梗

低血糖影响认知功能记忆注意力和集中抽象思维解释能力信息处理速度

低血糖降低工作记忆Dearyetal.(2003)J.NeurolNeurosurg.Psych.74:278.血糖正常低血糖12

低血糖影响驾驶能力1型糖尿病患者驾驶模拟器研究（n=37）当血糖低于3.8mmol/L时驾驶能力受损撞车增多加速和不恰当地制动冲出路面越过路面正中线忽略STOP标识Coxetal(2000)DiabetesCare23:163.

01低血糖可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤；02严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血。低血糖对眼的影响

急性低血糖减少约22％的肾血流；降低19％的肾小球滤过率，加剧肾脏损害；低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率。低血糖对肾脏的影响

胰岛素治疗的1型、2型糖尿病01口服药治疗的2型糖尿病（胰岛素促分泌剂）02联合用药（胰岛素+胰岛素促分泌剂+增敏剂）03碳水化合物食物减少+运动04未及时监测血糖（2-3天内）05医源性低血糖的发生原因

UKPDS研究对2型糖尿病患者6年随访结果Diabetes1995;44:1249-1258各类药物强化治疗达标导致低血糖发生2.43.311.201020二甲双胍磺脲类胰岛素N=4209低血糖发生比例（％）

高血糖的治疗目的：降低高血糖、防止低血糖

糖尿病治疗的平衡之道糖尿病治疗有效安全

严重低血糖的防治

低血糖和/或未察觉低血糖的历史01积极强化血糖控制02胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当03未按时进食，或进食过少04近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用05酒精摄入过多后减少内源性葡萄糖生成06胰岛β