应激性心肌病的诊治PPT课件.ppt

Takotsubo——意即抓章鱼的篓子或罐子1、发病早期，左室平均射血分数为15%～30%。五）超声心动图2、所有患者表现出类似收缩类型：基底部收缩功能保存良好，心室中部中重度受损，心尖部运动消失或呈现反向运动。3、大约第3天后，左室射血分数开始逐渐恢复，平均恢复至45%,心尖部运动虽然恢复但仍然较弱。4、发病21天后，左室EF值恢复至60%，室壁运动恢复至正常。六）神经体液因素测定1、血浆儿茶酚胺和神经肽的测定。应激性心肌病患者，第1天或第2天的血浆儿茶酚胺水平是急性心肌梗死患者的2-3倍，是正常人的7-34倍。2、第7-9天，多数应激性心肌病患者，血浆儿茶酚胺、神经代谢产物、和神经肽恢复到峰值的三分之一至二分之一左右，但仍高于急性心肌梗死患者相应的血浆浓度。4、发病早期BNP水平明显升高，85%的病人BNP逐渐增加（＞1000pg/ml）随后却迅速下降，与左室收缩功能的快速恢复相一致。与超声心动图一致的表现。在对比剂增强显像时，未见到心肌坏死的证据。七）MRI必威体育精装版的AHA/ACC/ESC有关心内膜心肌活检在心血管疾病诊治中作用的科学声明指出，无法解释的心衰都适合应用心内膜心肌活检。八）心内膜心肌活组织检查（EMB）在应激性心肌病患者的检查中Wittstein等人就曾使用EMB，在19例应激性心肌病患者中，5例做了EMB，4例未见心肌坏死现象，仅见到细胞间质有单核淋巴细胞和巨噬细胞浸润。另1例除了有淋巴细胞浸润性炎症外，还可见到多个局灶性心肌坏死现象。八、诊断与鉴别诊断一）诊断标准：2008年美国Mayo医院提出（需同时符合下列4项条件）。1、左室中段伴或不伴心尖部收缩功能出现暂时性减退，室壁运动功能障碍范围超过一支冠脉供血范围，且发病前有某种应激史。2、发病后24小时内冠脉造影显示无阻塞性病变或斑块破裂。3、新出现的心电图异常（ST段抬高和/或T波倒置）、肌钙蛋白中度升高。4、排除：心肌炎、心肌病、近期颅内出血或头部外伤、嗜铬细胞瘤等。应激性心肌病急性心肌梗死应激诱发常有可有年龄/性别绝经后女性中年男性ST段抬高STV4-V6＞STV1-3；V1导联大多不抬高V1-V6最明显；V2-V3最明显ST回落速度快与再灌注有关心肌损伤标志物轻-中度升高明显升高冠脉造影无明显异常急性闭塞室壁运动障碍心尖部球囊样扩张节段性运动异常随访异常Q波可消失且心室功能恢复快异常Q波一般不消失二）鉴别诊断：1、应激性心肌病与AMI的鉴别:八、诊断与鉴别诊断八、诊断与鉴别诊断2、可引起急性胸痛的其它疾病：1）急性心肌炎；2）急性肺动脉栓塞；3）主动脉夹层；4）嗜铬细胞瘤。毕竟应激性性心肌病有严重的心衰，有充血性心衰、低血压、休克和潜在的危及生命的心律失常，如处理不当还是有一定危险的。九、预后但总的来讲，应激性心肌病的预后是好的。住院患者死亡率＜1%。病情改善极快，一般在2～4周就可以完全恢复，无后遗症。十、治疗1、未确定诊断之前，应按急性冠状动脉综合征（ACS）处理，可使用β受体阻滞剂、阿司匹林和肝素等。2、由于AMI的危险性很高，对于酷似AMI的本病患者在无冠状动脉介入治疗条件又符合溶栓治疗标准者，溶栓治疗是允许的，也是安全的。3、患者都应如AMI患者一样进行监护。一）未确定诊断之前：二）确定诊断的患者：主要是经验治疗。1、治疗方法均属对症处理和支持疗法，包括吸氧等。2、急性和持续性胸痛者可应用吗啡。3、阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI均适用。4、严重患者如伴血流动力学不稳定、失代偿或血压降低等，可酌情应用血管活性药物包括血管扩张剂和正性肌力药物（磷酸二酯酶抑制剂）或放置主动脉内球囊泵（IABP）。十、治疗儿茶酚胺在本病发生、发展过程中的大量释放以及大量儿茶酚胺可导致心肌损伤和顿抑现象。三）禁用β受体激动剂以及儿茶酚胺类正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺）。十、治疗严重室壁运动障碍患者有并发血栓栓塞的危险，可考虑应用抗凝剂，以预防附壁血栓形成和继发性血栓栓塞性等。四）抗凝治疗。五）伴有呼吸衰竭：通气支持。六）出院后的维持治疗：ACEI或ARB、β受体阻滞剂，少数患者可以加服钙拮抗剂。十、治疗应激性心肌病的表现：十