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急腹症全面指南急腹症是临床医学中的常见紧急情况，需要迅速评估和干预。本指南将全面介绍急腹症的诊断和治疗策略。作者：

什么是急腹症？定义急腹症是指起病急骤、进展迅速、病情较重的腹部疾病总称。常需要紧急医疗干预。特点发病急、进展快、症状明显。常伴有腹痛、恶心、呕吐等症状。重要性及时诊断治疗至关重要。延误可能导致严重并发症甚至死亡。

急腹症的流行病学发病率急腹症占急诊科就诊的5-10%，是最常见的急诊外科问题之一1年龄分布各年龄段均可发生，但特定疾病有明显的年龄倾向性2性别差异部分急腹症存在明显性别差异，如胆石症女性高发3

急腹症的常见病因炎症如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎梗阻如肠梗阻、胆道梗阻穿孔如消化性溃疡穿孔、肠穿孔出血如消化道出血、腹腔内出血

急腹症的病理生理学腹腔内压力变化肠胀气、腹水或出血可增加腹腔内压，影响器官血供炎症反应细胞因子释放引起全身炎症反应，可导致脏器功能障碍神经反射内脏痛觉传导复杂，可出现放射痛、牵涉痛等

急腹症的临床表现腹痛最主要症状，性质、部位、程度各异可为持续性、阵发性或者进行性加重恶心呕吐常见伴随症状，尤其在梗阻性疾病中显著呕吐物性质有助于定位诊断腹胀提示肠梗阻或腹腔积液可能程度与病情严重度常相关发热提示炎症或感染性疾病高热伴寒战常见于脓毒症

腹痛的特征位置右上腹痛常见于胆道疾病右下腹痛常见于阑尾炎中上腹痛常见于胃十二指肠疾病性质绞痛常见于肠梗阻钝痛常见于炎症性疾病撕裂样痛常见于血管性疾病程度剧烈腹痛常见于穿孔、扭转中度腹痛常见于炎症性疾病放射痛左肩痛常见于脾破裂背部放射痛常见于胰腺炎

急腹症的体格检查一般状况评估观察患者面容、体位、活动度面色苍白、大汗淋漓提示休克可能生命体征心率增快常见于疼痛、失血或感染血压下降提示失血性或感染性休克腹部检查系统检查显得尤为重要应包括视诊、触诊、叩诊和听诊

腹部检查要点视诊观察腹部外形、肠型、蠕动波及呼吸运动注意腹壁静脉怒张、瘀斑等特殊征象触诊轻柔触诊评估压痛、反跳痛及肌紧张深触诊检查包块及器官肿大叩诊评估腹部叩诊音及移动性浊音肝脾叩诊确定器官大小听诊肠鸣音频率、性质及血管杂音金属音提示肠梗阻，消失提示麻痹性肠梗阻

急腹症的实验室检查血常规白细胞计数和分类有助于判断炎症程度血红蛋白和红细胞压积评估失血程度生化检查肝肾功能提示受累器官淀粉酶脂肪酶升高提示胰腺炎凝血功能评估出血风险和凝血功能对手术患者尤为重要

急腹症的影像学检查X线平片快速评估游离气体、肠梗阻和异物超声检查适用于胆道疾病、阑尾炎及妇科急症CT扫描急腹症诊断金标准，能详细显示腹腔各脏器MRI检查特定情况下使用，如妊娠期患者

急腹症的鉴别诊断系统常见疾病主要特点内科疾病糖尿病酮症酸中毒高血糖、代谢性酸中毒内科疾病心肌梗死心电图异常、心肌酶升高外科疾病急性阑尾炎右下腹痛、压痛、反跳痛外科疾病肠梗阻腹胀、呕吐、停止排气排便妇科疾病异位妊娠停经、腹痛、阴道出血妇科疾病卵巢扭转突发剧烈下腹痛

急性阑尾炎临床表现初始脐周围疼痛，后转移至右下腹食欲减退，恶心呕吐麦克伯尼点压痛诊断要点白细胞升高，中性粒细胞比例增加超声或CT显示阑尾增粗、周围炎性改变Alvarado评分系统辅助诊断治疗原则简单早期阑尾炎可考虑抗生素治疗腹腔镜或开放阑尾切除术脓肿形成者可先引流后择期手术

急性胆囊炎症状体征右上腹持续性疼痛，可放射至右肩墨菲征阳性，可触及肿大胆囊辅助检查超声见胆囊壁增厚，可见结石白细胞升高，肝功能异常治疗方案抗生素、补液及镇痛治疗早期腹腔镜胆囊切除术

急性胰腺炎40%胆源性胆石症是最常见病因30%酒精性长期大量饮酒者高发20%其他原因高脂血症、药物、外伤等10%特发性无明确病因

消化道穿孔常见部位十二指肠球部前壁胃窦部小弯侧回盲部典型症状突发剧烈腹痛，刀割样全腹肌紧张，板状腹腹部叩诊肝浊音消失急诊处理积极补液复苏广谱抗生素覆盖紧急手术修补或切除

肠梗阻粘连性肠梗阻腹部手术后最常见原因肿瘤性肠梗阻结直肠癌常见原因嵌顿性肠梗阻如疝嵌顿绞窄性肠梗阻肠扭转、肠套叠等

腹腔脓肿肝脓肿盆腔脓肿腹膜后脓肿网膜囊脓肿膈下脓肿其他位置

急性肠系膜缺血高危因素心房颤动、低心排血量、动脉粥样硬化早期诊断腹痛与体征不成比例，血乳酸升高紧急处理血管造影、溶栓或手术血管重建

腹主动脉瘤破裂临床特点剧烈腹痛和背痛，休克症状明显腹部可触及搏动性包块病死率极高，需紧急干预快速诊断床边超声快速评估腹主动脉直径CT血管造影确诊，评估破裂范围血红蛋白下降提示活动性出血抢救流程大容量补液，维持低血压状态紧急手术或血管内修复多学科团队协作至关重要

异位妊娠破裂高度警惕育龄女性下腹痛伴停经、阴道出血诊断陷阱早期HCG可能不高，超声可能阴性及时干预腹腔镜手术或药物治疗后续管理密切随访，心理支持

急腹症的诊断策略病史采集详细询问发病时间、性质、位置、诱因和伴随症状体格检查全面系