外伤性脾破裂的护理.ppt

外伤性脾破裂的护理;是一种血供丰富而质脆的实质性器官，是腹部内脏中最轻易受伤的器官，在闭合性损伤中居首位，极易破裂导致内出血，引起不一样程度的休克，甚至短时间内死亡。因此有效的紧急救护至关重要，手术是其重要的治疗手段，而术后护理质量的高下，对于疾病的预后起到了重要的作用。?;脾脏的位置及形态;4;脾脏的功能;首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处在运动、失血、缺氧等紧急状况下，它又将血液排送到血循环中，以增长血容量；

另一方面，脾脏如同一台“过滤器”，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，尤其是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时也许会引起红细胞及血小板的减少。

此外，脾脏可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。尚有产生、储存凝血因子；调整门静脉压力等功能。;病因;8;病理分类;脾脏损伤程度分级;临床体现;开放性脾破裂

左胸部或左上腹部有伤口，如为贯穿伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。;;辅助检查;3.CT检查:

对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。

4.选择性腹腔动脉造影：

属侵袭性检查，具有高度的特异性及精确性。对诊断脾破裂的精确率达100%，因其有一定的危险性，故仅用于难以确诊的病例。;16;5.诊断性腹腔穿刺术：

疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。

;6.试验室检查：

红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。;处理原则;观测内容：

①呼吸、脉率、血压及尿量；

②腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的变化；

③检查血常规，理解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化；

④B超检查；

⑤必要???可反复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术；

⑥CT、血管造影等检查。;2．手术治疗

对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观测仍不能排除脾脏损伤，或在观测期间出现如下状况时，应终止观测，进行剖腹手术。

;◆手术指征:

①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者;②肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者;③全身状况有恶化趋势;④红细胞计数进行性下降者;

⑤血压由稳转为不稳定甚至休克者或积极救治

休克过程中,状况不见好转反而继续恶化者;

⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。

;脾切除术：分离结扎脾动、静脉，胃短动静脉、胃后静脉、胃结肠韧带中的血管、脾下极静脉、肾后静脉等钳夹脾蒂，切脾，移出脾脏。;护理措施;25;术后护理;亲密观测生命体征变化：

严密观测生命体征、尿量的变化。部分脾切除患者体温维持在38-40度2-3周左右，化验室检查白细胞计数不高，称为“脾热”。检测体温，高热时执行高热护理常规。;管道护理：

保持胃管、导尿管及腹腔引流管畅通，妥善固定，防止脱出，注意引流液的量及性状的变化。若短时间内引流管引流出大量鲜红的血性液体，提醒有活动性性出血，及时汇报医生处理。;改善机体状况，予以营养支持：

术后保证病人有足够的休息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，防止酸碱平衡失调，静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳、血制品等，肠功能恢复后方可进食。应予以高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证机体需要，增进伤口愈合，减轻并发症。;心理护理

1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦急心理。

2.协助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。

3.鼓励家眷与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强其战胜疾病的信心。

;31;术后并发症的护理

;▲发热：

①感染性发热:如局部感染、切口感染、膈下感染、其他脏器感染、呼吸道感染或肺炎、泌尿系感染、消化系感染等。

②脾热:脾切除后机体的免疫功能受影响而在一定期间内发热；血象回升时产生致热因子；术后吸取热。

护理:

监测体温变化，掌握规律。因前者术前机体免疫能力减低,术后机体出现一段时间的修复。感染

性发热应用抗生素，体温超过38.5℃及时对症处理，加强支持治疗。;▲顽固性腹水