临床危重症感染MDT训练病例模板.pptx

临床危重症感染MDT训练病例模板

病例收集科室与病例疾病性质MDT病例收集科室ICU呼吸血液MDT病例疾病性质危重症感染（达到严重脓毒症诊断标准）属于疑难重症感染病例，需要MDT专家讨论指导

重症感染病例类型重症肺炎严重腹腔感染严重尿路感染严重皮肤软组织感染严重中枢神经系统感染多重耐药菌（包括泛耐药菌）重症感染重大突发公共卫生感染事件中的重症病例

患者基本信息年龄性别职业就诊时间

5病史概要主诉患者就诊原因（例如：因XXXX，多长时间，如何处理的，病情不见好转，入院或转ICU治疗）

6病史概要现病史严重感染症状与体征：如发热、休克、器官功能（肝、肾、肺等）障碍，何时出现，持续多长时间，严重程度，伴随症状，给予何种药物干预，呼吸道感染相关的症状与体征：咳嗽咳痰、喘憋、呼吸困难、肺部哕音、呼吸衰竭等血流感染相关的症状与体征：弛张热、寒战、皮疹或瘀点等泌尿道感染相关的症状与体征：尿频、尿急、尿痛、少尿、无尿等

7病史概要现病史是否存在多重耐药菌感染危险因素发病前90d内曾静脉给予抗生素近期住院5d或5d以上所在社区或病房耐药菌发生率高免疫缺陷或免疫抑制剂治疗存在HAP/VAP感染多重耐药菌的危险因素患者的免疫功能状态：正常/低下

8病史概要既往史既往健康情况是否合并呼吸系统、循环系统、血液病、糖尿病等合并症或基础疾病

9入院检查体格检查体温XX，脉搏XX次/分，呼吸XX次/分，血压XXkPa等意识状态：清醒/嗜睡/昏睡/昏迷

10实验室检查PCT：CRP：血常规：肝功能：肾功能：病原学检查：药敏试验：……

11影像学检查X线、CT、MRI、

12结合临床表现、部分检查结果初步评估感染情况是否为重症感染：器官功能评估（SOFA评分等）是否符合重症脓毒症的诊断标准，证实有器官功能不全、灌注不良、低血压休克为表现感染部位：单部位、多部位、局部、全身性、肺、血流、呼吸道、泌尿道等感染病原菌类型：致病微生物为细菌、真菌、病毒或混合性等推测常见致病菌及耐药情况：指导经验性用药

13诊断诊断：XXX感染诊断存在的问题1，需要专家MDT会诊解决诊断存在的问题2，需要专家MDT会诊解决

14初始抗感染治疗策略升阶梯/降阶梯策略依据抗生素选择选择的抗生素种类（抗细菌和或真菌）、具体药物选择考虑的依据

15治疗经过治疗经过、疗效、结果过程中的治疗策略、治疗策略是否改变，如有，如何调整的，调整依据？调整后对结果影响治疗过程中抗生素换用或加用原因及其依据

16体温记录表/图记录治疗过程中每日体温变化

17用药及检查记录表/图记录治疗过程中用药名称及用药时间段记录随同药物治疗进行的各种检查结果及日期

18治疗问题诊断：治疗存在的问题1，需要专家解决治疗存在的问题2，需要专家解决

19