恶性肿瘤异位激素分泌综合症.ppt

第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日概述异位激素分泌定义：肿瘤可以分泌多种激素，这类激素与正常人体激素结构和功能相同或相似，可以引起人体病理生理学效应。同名：副癌综合症、伴癌综合症、肿瘤异常激素分泌综合症第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日异位激素分泌综合症机制：1、肿瘤组织含有潜在的内分泌组织：电镜观察到小细胞肺癌内有神经内分泌颗粒、神经嵴。2、肿瘤细胞与具有内分泌性质的细胞杂交，从而获得内分泌功能。3、肿瘤细胞逆向分化，重新获得合成激素功能。第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日认识肿瘤异位激素分泌的意义：1、诊断：异位激素分泌是一些肿瘤的早期信号，认识肿瘤异位激素分泌有助于这些肿瘤的早期诊断。2、疗效判断：异位激素分泌是伴随肿瘤的消长而变化，监测肿瘤分泌激素的变化，可用于判断肿瘤治愈、复发、进展。3、指导治疗：异位激素分泌产生的系列症状根本原因在于肿瘤负荷的大小，减小肿瘤负荷是治疗关键。4、研究肿瘤治疗方法：如单克隆抗体治疗.第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日高钙血症发病机制:1、异位分泌甲状旁腺素及PTH相关蛋白：约50%以上病例的肺鳞癌、肾癌、乳癌可分泌PTH及其相关蛋白。PTH作用：①激活骨细胞，促进骨钙进入血循环。②增强远曲肾小管对钙的重吸收。③促进肠道对钙的重吸收。第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日2、肿瘤分泌前列腺素E，引起骨吸收。3、肿瘤分泌破骨细胞激活因子（OAF）4、肿瘤分泌TNF和IL-1：促进原始破骨细胞增殖，增强破骨细胞活性。5、肿瘤病人长期卧床引发脱钙。第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日临床表现：1、精神神经症状：头昏、失眠、淡漠。2、消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、胰腺炎。3、肾脏：多尿、脱水、氮质血症、肾结石、肾衰。4、电解质、血气：高钙血症Ca++2.75mmol/L、低钾血症+代碱5、ECG：ST段缩短、T波倒置、Q-T间期缩短第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日高血钙危象：1、血Ca++3.75mmol/L2、昏迷、昏睡、木呆、精神失常3、心律失常、卒死4、氮质血症第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日高血钙治疗：1、补钠利尿生理盐水：扩容利尿、抑制近曲肾小管对钙重吸收。利尿：呋塞米抑制肾小髓袢对钙的重吸收。禁用噻嗪类利尿剂（双克）2、降钙素：抑制破骨细胞活性、抑制肾对钙的重吸收及肠道对钙的吸收。3、光辉霉素、顺铂：抑制破骨细胞活性。4、双膦酸盐5、糖皮质激素：适于淋巴瘤、多发性骨髓瘤。6、血透/腹透第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日异位促肾上腺皮质激素分泌与低血钾引起异位ACTH综合症多见于肺癌（50%）、胸腺瘤（10-20%）、胰腺癌（19-15%）、甲状腺髓样癌（5%）、神经嵴肿瘤（5%）。临床特点：1、好发于男性2、较少出现典型的Cushing综合症中的向心性肥胖，原因是大部分患者处于恶病质状态。第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日3、低血钾、高尿钾、碱中毒、肌无力：肾上腺皮质激素促进远曲肾小管上皮的泌钾功能H+—K+。4、高血压：增强心脏收缩力。5、糖尿病：肝糖原分解及蛋白质分解。6、皮肤色素沉着紫纹。7、实验室检查①血浆ACTH显著升高；②地塞米松抑制试验阴性；③低钾、代碱。第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日治疗1、治疗原发病2、肾上腺皮质激素抑制剂：①酮康唑400-1000mg/d;②甲吡酮③氨鲁米特④米非司酮3、对症支持治疗：补钾、纠酸第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日抗利尿激素分泌异常与低血钠病因：1、肺癌、肠癌、胰腺癌等约60种肿瘤具有分泌ADH功能。2、化疗药物VCR、CTX、VDS有促ADH作用。3、吗啡、氯丙嗪有促ADH作用。发病基础：ADH分泌过多引起肾小管对水重吸收增加。第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、稀释性低钠血症：意