慢性心力衰竭的中西医结合治疗.ppt

心衰的辨证分型研究32002年《中药新药临床研究指导原则》将心力衰竭分为以下7型：心肺气虚、气阴两亏、心肾阳虚、气虚血瘀、阳虚水泛、痰饮阻肺、阴竭阳脱型第61页，共94页，星期日，2025年，2月5日新版中西医结合内科学分型1、心肺气虚补益心肺养心汤合补肺汤2、气阴亏虚益起养阴生脉散加减3、心肾阳虚温补心肾桂枝甘草龙骨牡蛎汤4、气虚血瘀益气活血人参养荣汤合桃红四物汤加减5、阳虚水泛温阳利水真武汤加减6、痰饮阻肺泻肺化饮葶苈大枣泻肺汤第62页，共94页，星期日，2025年，2月5日心衰的辨证施治研究由于各医家对心衰的辨证分型不统一，导致心衰的辨证施治不统一常见施治方法益气活血法泻肺利水法温阳利水法痰瘀论治法第63页，共94页，星期日，2025年，2月5日心衰的中药临床和实验研究最多的汤剂是真武汤、生脉散、五苓散、保元汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤；最多的静脉制剂参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液、参附注射液和具有活血化瘀功能的注射液；可选择的口服制剂有芪参益气滴丸、芪苈强心胶囊、参附强心丸、补益强心片、生脉胶囊、通心络胶囊第64页，共94页，星期日，2025年，2月5日科室特色治疗1发挥名老中医邢月朋教授经验1、心力衰竭前期：补益元气2、心力衰竭中期：分为三型，分别给予益气养阴法、升补宗气法、益气活血法中药治疗3、心力衰竭后期：温阳利水活血第65页，共94页，星期日，2025年，2月5日科室特色治疗24、通腑泄浊法：提出三焦壅塞为心衰的病理基础观点，对于心衰重症、卧床、肠蠕动差、腹胀便秘病人，予以通腑泄浊中药治疗，减少了利尿剂的应用5、汗法：依据“病在上，因而越之”理论，咳喘、面肿为主心衰，辨证为邪在上焦，给予温阳发汗法6、创中医药罐+穴位贴敷治疗心衰方法内病外治、通经泄浊、益气利水第66页，共94页，星期日，2025年，2月5日病案1刘某，男78岁，冠心病、陈旧性心肌梗死、心力衰竭、大量胸腔积液，经某西医院治疗月余，仍喘息憋闷、乏力气短，动则加重，食欲差、下肢不肿，大便秘结，4-5日一行，舌光嫩、脉微细无力。辩证：气阴两亏、邪壅中焦法宗：大补元气、养阴润燥、通腑泄浊在应用西药治疗基础上，口服新加黄龙汤化裁，20余剂，症状改善出院第67页，共94页，星期日，2025年，2月5日病案2

——温阳益气通腑降浊卲某，女，78岁，冠心病，陈旧性前壁心肌梗死、陈旧性下壁心肌梗死，不稳定型心绞痛，心力衰竭，心功能Ⅳ级，高血压病3级（极高危），脑梗赛后遗症，2型糖尿病。10余年因心衰反复住院，长期服用大剂量利尿剂，仍浮肿严重。2010年6月20日再次入院，周身浮肿、动则喘息气短，时有阵发性胸痛发作，阵发性夜间呼吸困难，纳少腹胀，大便秘结，以利尿、强心、扩血管7天，水肿气喘减轻，仍双足浮肿、轻微活动即喘息气短，怕冷畏寒，大便5日未行，且尿酸增高引发足大趾红肿疼痛，又给予同时服用苯溴马龙降尿酸。第68页，共94页，星期日，2025年，2月5日病案2查脉沉小无力，舌淡，苔薄。辨证为阳虚便秘三焦不通水凌心肺，以温阳益气通腑降浊为大法；方宗补中益气汤加温脾汤化裁：黄芪12g，人参10g，升麻6g，柴胡6g，当归12g，生白术30g，陈皮10g，黑顺片12g（先煎），干姜6g，炙甘草9g，川军10g，厚朴9g，枳实15g，3副水煎服。一剂患者矢气频传；二剂大便得行；三剂，大便日3次，腹胀顿减，尿量增多，气喘、水肿减轻。第69页，共94页，星期日，2025年，2月5日病案2再诊，脉有滑象，仍沉小力差，上方改生白术15g，枳实10g，大黄6g（后下），7副，患者保持大便日1-2次，水肿进一步消退，静态下无气喘，能胜任一般活动，利尿剂隔日口服一次出院。4个月后因腰椎间盘病变来诊，体重减轻20斤，一般活动后无喘息气短，双下肢无水肿，诉仍坚持服用上方，保持大便1-2日一次，当时三种利尿剂已经改为每周两次口服，苯溴马龙已停两个月，亦未再发生足大趾红肿疼痛第70页，共94页，星期日，2025年，2月5日0657075808590950369121518212427缬沙坦安慰剂100**p=0.009月无事件概率(%)13.2%

危险降低**Cohnetal.NEnglJMed2001;345:1667-1675.代文?：第一个被证实对心衰患者具有长期益处的ARB代文?降低全因死亡率与发病率联合终点13.2%第29页，共94页，星期