急性冠脉综合征-ACS.ppt

口服抗血小板治疗推荐阿司匹林，负荷量160-325mg（非肠溶），维持量75-100mg（I-A）氯吡格雷，负荷量300mg，随后每日75mg。除非出血，应维持12个月（I-A）阿司匹林禁忌者用氯吡格雷代（I-B）PCI患者，600mg氯吡格雷快速起效（IIa-B）已用氯吡格雷欲行CABG需停药5天（IIa-C）第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日5.４冠脉血运重建治疗-1CAG仍然是选择PCI/CABG的关键依据病人有顽固性心绞痛或反复发作的心绞痛伴有动态ST-T演变,心力衰竭,致命性心律失常,或血流动力学不稳定时,推荐急诊CAG检查(I-C)具有中度到高度危险特征的病人,推荐早期(72小时)行CAG检查,再血管化治疗(PCI或CABG)(I-A)第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日5.４冠脉血运重建治疗-2无中度到高度危险特征的病人,不推荐常规采用侵入有创的评估手段(III-C),但建议行无创的心肌缺血诱发试验(I-C)无诊断意义的轻度病变不推荐行PCI治疗(III-C)BMS/DES(I-C)第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日5.5长期治疗-1生活方式（烟、盐、运动、酒）体重控制（BMI＜25Kg/m2,腰围M＜102cm，F＜88cm）降压治疗糖尿病治疗（HbAlc＜6.5%）第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日5.5长期治疗-2调脂治疗（LDLc＜2.6mmol/L,强化＜1.8mmol/L抗血小板和抗凝治疗?-受体阻滞剂（LVEF）ACEI/ARB（LVEF≤40%、DM、HT、肾）醛固酮受体拮抗剂第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日6出血并发症推荐-1评价出血的风险是决策过程的重要部分。大量或超剂量的抗凝药物,长时间的治疗,几种抗凝药物的联合使用,不同抗凝药物的交替使用,以及高龄,肾功能低下,低体重,女性,基线水平血红素,侵入性治疗措施均增加出血风险.(I-B)决定治疗措施时应考虑出血风险.对于有出血高风险的患者,应首选出血风险小的药物,联合用药,及非药物措施(血管通路)(I-B)第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日6出血并发症推荐-2小的出血应当在不停止积极治疗情况下进行适宜的处理(I-C)大出血需停用和/或中和抗凝和抗血小板治疗,除非出血能通过特殊的止血干预得到充分控制(I-C)输血可能对预后有不利效果,因此需个体考虑,但红细胞压积25%或血红蛋白8g/dl且血流动力学稳定的患者不输血(I-C)第37页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日１．引言和定义缺血性心脏病的临床表现包括：无症状性心肌缺血,稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛,心肌梗死,心力衰竭,猝死第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日ACS临床分型STE-ACSNSTE-ACS(STEMI)NSTE-MIUA突发持续胸痛，ECG持续ST抬高+-肌钙蛋白+2次阴性第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日ACS是动态演变的中间过程稳定性劳累性心绞痛非ST段抬高ACS（UAP、NSTEMI）ST段抬高ACS（急性STEMI）第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日ACS的定义(acutecoronarysyndromes，ACS)指冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定、破裂和侵蚀、伴有不同程度的附着血栓和远端血管栓塞，导致心肌灌注不足，从而引发的一组临床综合征，是冠心病病程中的严重事件，容易导致大面积心肌坏死甚至猝死。第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日在众多可疑心源性胸痛的病例中鉴别出ACS的诊断是具有挑战性的，尤其是那些没有明显症状和心电图特征的病例。尽管现代医学治疗的进步，ACS患者的死亡率，心梗和再入院的发生率仍然很高。第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日2.流行病学特点NSTE-ACS较STEMI更常见,且诊断困难多数STE